小兒腦癱康復(fù)護(hù)理

鮑影華 陳立平

腦性癱瘓(簡(jiǎn)稱腦癱)通常是指出生前到出生后1個(gè)月內(nèi)發(fā)生的，由非進(jìn)行性腦損傷所致的一種廣泛的運(yùn)動(dòng)障礙，以中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常為特征的綜合征，表現(xiàn)為非陣發(fā)性的中樞性隨意肌功能受累，如肌體痙攣、姿勢(shì)控制異常和不隨意運(yùn)動(dòng)等，并且可以同時(shí)伴有癲癇、智力低下、語(yǔ)言和視覺(jué)障礙，行為異常或感知障礙等［1］。

1 臨床資料

本治療組患兒共60例，其中男40例，女20例，年齡3個(gè)月～6歲。在進(jìn)行藥物、矯形器與支具訓(xùn)練等治療的同時(shí)，加強(qiáng)了對(duì)患兒日常生活的康復(fù)護(hù)理。

2 一般護(hù)理

保證病室內(nèi)光線充足，溫度、濕度適宜，安靜，定時(shí)對(duì)病室進(jìn)行通風(fēng)，保持病房清潔干凈。患兒床邊加強(qiáng)防護(hù)設(shè)備，防止墜床。盡量減少探視人員，防止院內(nèi)感染的發(fā)生，病房每天進(jìn)行空氣和物體表面消毒［2］。

3 日常生活護(hù)理

家長(zhǎng)抱患兒的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，對(duì)那些頭控制能力差而雙手抓握的患兒可令雙手抓住家長(zhǎng)的衣服，搭住家長(zhǎng)的肩，側(cè)臥位是適合各種腦癱患兒的最佳臥位，臥姿中在患兒兩上肢、下肢間分別夾一軟枕，使上下肢伸展，兩腿分開(kāi)。休息時(shí)以患兒側(cè)臥為佳，這樣可使患肢固定，有利于抑制患兒異常的姿勢(shì);痙攣型患兒多采取側(cè)臥位，患兒手放于胸前，手足徐動(dòng)的患兒睡眠的緊張消失，在床上易多動(dòng)，通常蓋被子困難，可以穿長(zhǎng)袖睡衣或在毛毯上系帶子固定床上。對(duì)于伸展型患兒可將其放在吊床上，懸吊床中間凹陷部應(yīng)能夠使他們軀干和四肢過(guò)度伸展［3］;腦癱患兒進(jìn)食護(hù)理：使患兒脊柱伸直，頭肩稍前傾，收下頜使其貼近胸部，盡量要抑制異常姿勢(shì)。桌椅高度合適，使雙足能夠著地，增加穩(wěn)定性;飯前先用手在患兒面部?jī)蓚?cè)咬肌處輕輕按摩或熱敷，幫助咀嚼肌松弛，便于進(jìn)食;進(jìn)食高熱量、高蛋白及富有維生素，易消化食物。食物特點(diǎn)要做到“細(xì)、軟、嫩、爛”。同時(shí)餐具要有把手，勺面要盡量淺平，勺柄要長(zhǎng)，飯后清潔口腔。

4 腦癱患兒的康復(fù)護(hù)理

頭部訓(xùn)練：痙攣型將兩手放在患兒頭間的兩側(cè)，抱頸部盡力向上拉，并用前臂將患兒的肩膀往下壓，以增加壓力，然后用手抓在患兒前臂將其手抬高并向外轉(zhuǎn)拉坐起來(lái)，即可使患兒頭部抬高且保持正位［4］;徐動(dòng)型患兒的肩關(guān)節(jié)往往外轉(zhuǎn)，雙手或一直手?jǐn)伩s扭曲，應(yīng)將其手臂拉直往內(nèi)轉(zhuǎn)而稍往下壓，盡力使其手放松以慢慢將患兒拉坐起來(lái)，使患兒頭部保持抬高而向前;肌張力低下型患兒肌張力低下，應(yīng)雙手抓住患兒的肩膀，用大拇指頂在胸前，將肩膀往前給患兒較大的穩(wěn)定性，協(xié)助將頭抬起。

四肢訓(xùn)練;將患兒的手臂盡量抬高，伸直向外轉(zhuǎn)，拳頭張開(kāi)，若患兒的拳頭緊握可以利用手臂伸直外轉(zhuǎn)的方法使手腕和手指都自然伸直，將患兒的手掌平放，腕部向上屈，使手活動(dòng)，即腕、肘、手一起伸直的方式;如果下肢呈僵直并夾緊狀態(tài)時(shí)，要控制膝關(guān)節(jié)讓患兒的雙腿外轉(zhuǎn)，兩腿夾緊時(shí)可將髖骨關(guān)節(jié)彎起來(lái)，并旋轉(zhuǎn)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)即可達(dá)到放松患兒。兩腿-屈伸的運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)時(shí)先將下肢往外轉(zhuǎn)，足背屈，然后將腳趾拉直。

發(fā)音訓(xùn)練：教會(huì)患兒下頜控制法與呼吸控制法，讓患兒學(xué)會(huì)用嘴和鼻子呼吸，訓(xùn)練患兒聽(tīng)力、視力、觸覺(jué)，味覺(jué)等感官器官。

5 結(jié)果

60例患兒全部康復(fù)出院，沒(méi)有并發(fā)癥發(fā)生。

6 討論

治療小兒腦癱，應(yīng)采用醫(yī)院與家庭相結(jié)合的治療方法，全面有效的治療小兒腦癱的功能缺陷，因人而異的進(jìn)行綜合治療。腦癱患兒需要經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期、系統(tǒng)、正確的康復(fù)訓(xùn)練，才可能使肢體功能恢復(fù)到最佳狀態(tài)。臨床護(hù)士一定要耐心細(xì)致，將解釋、疏導(dǎo)，鼓勵(lì)貫穿于整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，從而提高患兒的治愈率。

［1］劉振寰.小兒腦癱家庭康復(fù).香港：香港醫(yī)藥出版社，2005：31-63．

［2］宋美菊.我國(guó)腦癱兒童教育康復(fù)的研究進(jìn)展.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，11(5)：105．

［3］李慶瑜.我國(guó)腦癱兒童社區(qū)康復(fù)護(hù)理現(xiàn)狀與發(fā)展.護(hù)理學(xué)報(bào)，2006，13(6)：7．

［4］謝桂清，李旭，陳煉，等.社區(qū)兒童腦性癱瘓流行病學(xué)調(diào)查分析. 中國(guó)婦幼保健，2005，10(1)：31-62．