新生兒患者CK-MB/CK異常升高的原因分析

趙振江 李海新

目前國(guó)內(nèi)基層醫(yī)院多采用酶免疫抑制法檢測(cè)肌酸激酶同工酶CK-MB，CK-MB酶活力結(jié)果作為診斷急性心肌梗死的特異性已被廣泛應(yīng)用。在應(yīng)用此法檢測(cè)新生兒CK-MB酶活力的幾年中，我們發(fā)現(xiàn)存在假陽(yáng)性的問(wèn)題，經(jīng)常有CK-MB占CK總活力5%以上，而并非心肌梗死，就此進(jìn)行回顧和探討。

血清標(biāo)本均采自我院2010年住院新生兒患者，其中男8例，女2例，日齡1～7 d。住院期間多次化驗(yàn)CK和CK-MB均明顯升高，結(jié)合其他臨床資料，診斷為新生兒呼吸窘迫綜合征。10例新生兒呼吸窘迫綜合征患者中CK總活力(450.8±42.7)U/L，CK-MB(54.3 ±15.1)U/L，CK-MB/CK 5% ～38%8例，CK-MB/CK ＞38%2例，這2例患兒CK-MB占CK總活力分別達(dá)58.4%和39.7%。

討論

急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈閉塞、血流中斷，使部分心肌因持久性嚴(yán)重缺血而發(fā)生的局部壞死［1］。CK-MB大量存在于心肌組織中，其他組織和器官中含量很少，所以CK-MB是診斷心肌梗死的一個(gè)極其可靠的生化指標(biāo)，特異性可達(dá)95%以上［2］。心肌梗死時(shí)，CK和CK-MB都升高，一般認(rèn)為，CK-MB活力占CK總活力5%以上，最高可達(dá)12% ～38%，絕對(duì)值大于25 U/L，即有心肌細(xì)胞受損或壞死。而在新生兒，CK和CK-MB都升高，CK-MB/CK大于5%時(shí)，其病因不一定是心肌梗死，這一點(diǎn)我們已在臨床實(shí)踐中得到證實(shí)。分析發(fā)現(xiàn)，在臨床上應(yīng)用免疫抑制法檢測(cè)CK-MB酶活性時(shí)，發(fā)現(xiàn)該方法存在一定的假陽(yáng)性問(wèn)題，經(jīng)常有新生兒患者CK和CK-MB都升高，CK-MB大于CK的5%，甚至超過(guò)總酶活力［3］。同工酶CK-BB主要存在于腦組織中，正常情況下在血清中活性很低，常規(guī)方法檢測(cè)不出。測(cè)定CK-MB所用的酶免疫抑制法是在CK試劑中加有抗CK-MM和CK-M亞基的抗體，使M亞基活力抑制，測(cè)得CK-B，乘以2，間接計(jì)算出CK-MB的值，該法是在假定標(biāo)本中無(wú)CK-BB情況下進(jìn)行的。……