院前急救環節的安全隱患及對策

農朝雷

院前急救是急診醫療體系的重要組成部分，是急診醫療的首發環節。院前急救成功與否直接關系到傷病員的生命安全。隨著社會發展，人們對疾病的認識的逐漸提高，自我保護意識和法律意識逐漸增強，公眾對急診醫療服務需求的日漸提高，院前急救越來越多。由于其特殊性，復雜性，緊迫性，難以預料和避免的醫患矛盾層出不窮，醫療糾紛呈現上升的趨勢。如何消除院前急救醫療安全隱患，提高搶救成功率，保護醫護人員的合法利益，構建和諧的醫患關系等諸多問題，需要我們醫護工作者認真思考和深入研究，并且需要在實踐中得于完善。筆者結合自己多年從事急診工作的經驗，將在院前急救環節中常見的醫療糾紛隱患及相關的應對措施進行討論。它包括急救前，現場救護，轉運等環節。

1 安全隱患

1.1急救前環節安全隱患

1.1.1電話受理調度環節 急救電話不暢通、受理不及時;接聽電話不仔細;接線員電話記錄不詳，沒有詢問患者的病情、發病時間、性別、年齡及患者所在的具體位置和聯系電話，受傷人數等;指揮調度不恰當、派車不及時，從而使救護車空跑或延時到達，導致無法在第一時間開展正確而有效的救治，貽誤患者的救治。

1.1.2出診不及時 急救人員搶救意識不強，出診速度慢，未能在規定時間內出診;司機對道路不熟或遇交通不暢，影響急救車行駛的速度，造成出診到達時間延遲。

1.1.3急救設備及藥品準備不充分 由于急救物品準備不充分，沒有更好地針對患者的病情準備搶救用物，或出診人員在出發前未仔細檢查，導致急救人員在現場無法及時采取對患者救治措施，延誤了搶救的最佳時機。

1.1.4病情傷情判斷有誤 出診時未詳細詢問患者病情，對傷病員評估不足，未能針對患者的實際情況攜帶急救用品，到現場時再折返車內取用所需物品費時，造成救治延時。

1.2現場急救環節隱患

1.2.1疾病的嚴重性、復雜性 在院前急救的患者中有5%～15%屬于危重患者，其中5%需要立即采取搶救措施［1]。由于時間緊迫，病史不詳，體檢不詳，輔助檢查不完善，誤診、漏診機率高。

1.2.2院前救治與操作的環境差，醫患安全無保障，無菌條件受限，醫囑查對存在安全隱患，護士只能執行口頭醫囑，增加了出差錯的幾率。

1.2.3急救藥品、器械等準備不足 儀器設備故障，客觀上增加了急救安全的難度。

1.2.4急救技術不熟練，不規范 動作遲緩，專業技術不過硬，反復靜脈穿刺，不能及時用藥，或不能正確使用各種儀器，直接影響院前急救質量。

1.2.5現場急救措施不到位或不當 未能及時實施心肺復蘇術，開放氣道，快速的氣管插管，正確的除顫，或骨傷患者未及時止血包扎固定，造成途中顛簸加重病情，危及患者生命。

1.2.6對重危患者的評估能力及對病情的預見性不足 對病情的危重程度不能正確識別，對預后、轉歸及可能出現的危險無預見性，未及時向陪伴或家屬交代清楚，患者死亡引發糾紛。

1.2.7患者知情同意權未及時履行，實行告知義務后未及時簽名 轉運前隨時存在病情變化，忙亂時忘記讓家屬簽同意轉運書，為醫療糾紛留下依據。

1.2.8與患者家屬溝通交流不到位 個體的差異背景、特殊的時間和環境、疾病的緊急狀態等，讓醫患之間來不及溝通;對搶救的預后，患方毫無心理準備，一旦出現不滿意的結果，必將引發醫患糾紛［2]。

1.2.9院前急救病歷書寫不規范 醫護人員忙于完成各項急救操作，來不及進行詳細的詢問，病史體格檢查導致病歷記錄不詳細，記錄時間與治療時間不一致，忽略治療過程轉歸預后等。

1.3轉運環節安全隱患

1.3.1沒有按急救原則轉運患者 為了單位，部門利益，沒有按就近，就急，就醫院能力等原則轉運。

1.3.2搬運及固定方法不正確、不規范 轉運本身存在不安全因素，對煩躁或骨傷的患者未妥善約束或固定，運送時未拉起床欄，途中顛簸造成患者從擔架上摔下以至造成繼發傷、意外傷而加重了患者損傷;輸液瓶固定不牢摔下打傷患者，下車時推車起落架未自動放下致患者摔傷。

1.3.3途中監護不嚴 因責任心不強，途中生命體征監測記錄不及時、不完整(有漏記、錯記和涂改等)，急救人員坐駕駛室或暈車對患者觀察不到位，處理不及時，病情惡化甚至死亡引發醫療糾紛。

1.3.4急救設備或儀器性能不穩定 除顫儀不能充電，氧氣裝置不能正常供氧，監護儀失靈等，影響醫生作出正確的評估，引發糾紛。

1.3.5與醫院急診室交接不清，患者病史、體征、診斷、治療及交接時患者情況和時間等記錄不詳，未能給接診醫護人員簽收。

2 防范措施

2.1加強法律觀念和規章制度的學習，提高風險防范意識。首先要在思想上深刻認識加強法律意識、防范醫療事故的重要性。其次，組織各級醫務人員認真學習《醫療事故處理條例》及其配套文件并考核、組織參加相關法律知識的學習班;醫護人員嚴格遵守診療常規和操作規程，加強安全意識和責任心，做到依法辦事，預防醫療差錯事故的發生［3]。

2.2加強120急救電話管理 問清詳細地址、附近著名建筑物、聯系人、聯系方式、患者年齡、大概病情，電話指導患者做必要的現場自救，注意對方電話號碼，甄別真假，防騷擾;調度員必須準確記錄來電時間、通知出車時間及出車時間以便事后查證;出診醫護人員迅速作出反應，備齊搶救藥品和物品及時出診。

2.3及時出診 加強組織管理，提高急救意識，樹立時間就是生命、質量就是效益的服務理念，將出診的規章制度貫穿于院前急救的各個環節，具體工作落實到每個班的每個人;確保在規定時間內出診，根據“120”指揮中心發送出車通知單上提供的地址、電話，直接與患者或家屬聯系，保證出車路線正確，情況許可下，讓患者家屬在指定位置等候引導，避免尋找，延誤時間，同時由醫生護士了解患者病情，及時評估，并根據病情準備急救藥品、儀器，使其處于應急狀態，保證到達現可以快速、準確使用，保證搶救工作順利進行。

2.4院前急救環境評測 醫務人員到達急救現場后，要迅速對周圍環境做安全評估，尤其是車禍、塌方、中毒、兇殺等高危現場，剔除高危因素，避免患者二次損傷，保證醫護人員安全。

2.5加強理論技能培訓 醫護人員應具備相應的綜合醫學理論知識和現場救治的基本技能，定期進行心肺復蘇，氣管插管、人工呼吸、電擊除顫、心電監護、穿刺留置輸液、處理復合傷等培訓和考核，提高現場急救應急能力及服務質量。

2.6加強轉運工作

2.6.1轉送原則 原則上就近、就急、就醫院能力相結合的同時，只要不是危急狀況均尊重患者意愿，簽字同意，送至患者自愿去的醫院。如果把患者送至不自愿去的醫院，一旦發生意外也容易引發糾紛。

2.6.2途中生命體征監測記錄要齊全、完整。如果病情危重，立即通知接收醫院，馬上開通綠色通道，為患者爭取寶貴時間。

2.6.3搬運及固定方法要正確、規范。根據患者病情不同，采取不同的體位。急性心衰患者，取坐位或半臥位，雙腿下垂，以減少靜脈回流;呼衰患者必要時插管接氣囊或呼吸機，防止窒息出現;懷疑脊髓損傷時，合適的固定，才移動，防止脊髓的再損傷。

2.6.4做好與醫院急診室交接工作。院前急救人員將病員轉運至醫療機構后，要向醫生交接病情，詳細清楚把病情、已采用的救治措施進行交接，由相關人員做好簽收記錄，以保證急救的完整性和連續性，以提高院后救治成功幾率［4]。

2.7加強醫患溝通。從目光、表情、動作、語言等方面著手，加強溝通，消除患者及家屬緊張、焦慮、恐懼、懷疑不滿心理。使其積極配合醫務人員工作，提高搶救效率。

綜上所述，在院前急救的整個過程中，每一個環節內均存在由于各種各樣的醫療安全隱患而引發的各種醫療糾紛。作為急救醫護人員，必須增強法律意識和醫療安全意識，加強院前急救人員的職業道德教育，提高自身素質和完善院前急救工作的每一個環節，積極采取對策，防范院前急救中的醫療糾紛。采取這些應對措施對于預防院前急救差錯事故和醫療糾紛有著重要的現實意義。這些措施不僅能夠有效提高院前急救質量，而且能達到維護患者和自身合法權益的目標。

［1]陸一鳴.急癥與急救.北京：人民衛生出版社，2006：6．

［2]將興華.院前急救中可能引發法律糾紛的風險分析．中國衛生事業管理，2007，23(12)：832-833．

［3]易艷，黃素芳，文莉英.護理學雜志，2005，20(14)：70．

［4]齊宜濤.院前急救中應重視的細節問題分析.中國實用醫藥，2011，6(12)：228-229．