血液凈化技術在重癥監護病房中的應用觀察

宋春霞

連續性血液凈化(Continuous Blood Purification，CBP)是通過彌散和(或)對流、吸附機制緩慢、連續地進行溶質交換和水分清除的血液凈化療法的統稱。CBP作為一種新技術，是搶救危重病患者的重要措施之一，也是近年來重癥監護病房(ICU)治療中最重要的進展之一，已廣泛用于ICU的急性腎功能衰竭(ARF)、多臟器功能障礙綜合征(MODS)、全身炎癥反應綜合征(SIRS)和重癥胰腺炎等治療［1]。本院ICU 2008年8月至2011年4月應用CBP救治ARF、MODS患者19例，現總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組19例，男13例，女6例;年齡39～82歲，平均66.5歲。其中嚴重感染致MODS 6例，重癥肺炎并發MODS 5例，重癥急性胰腺炎并發MODS2例，尿毒癥并發MODS 1例，腦外傷并發MODS 1例，有機磷農藥中毒并發MODS2例，急性過敏性間質性腎炎致ARF 1例，急性心肌梗死并發ARF 1例。

1.2方法 在抗感染、機械通氣、支持療法等常規綜合治療的同時，進行床旁CBP治療。使用AC2 cURRA血液凈化機及配套管路，應用連續性靜脈靜脈血液濾過方式(continuous veno-venous hemofiltration，CVVH)。采用 Seldinger技術行左股靜脈穿刺留置單針雙腔導管建立血管通路，根據實際情況采用低分子肝素抗凝法或無肝素法(生理鹽水100 ml每30 min沖管)，置換液配方為南京軍區總醫院配方，以前稀釋法輸入，速度為2000～4000 ml/hr，血流速度維持在100～200 ml/min。每隔4 h監測血常規、凝血功能、電解質、血氣分析，每2 h監測血糖及CVP。

2 結果

本組19例患者經CBP治療后，15例病情好轉，生命體征穩定后轉入普通病房繼續治療，2例因合并嚴重肺部感染并發多臟器功能衰竭而死亡，1例因心肺復蘇后腦功能衰竭無改善而死亡，1例因經濟原因自動出院。15例救治成功患者生命體征及意識狀態明顯改善，生化結果、pH、電解質趨于正常。……