中西醫結合治療腰椎間盤突出癥125例臨床分析

賈立紅

腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性，纖維環破裂，髓核突出刺激或壓迫神經根、馬尾神經所表現是一種綜合征，是腰腿痛最常見的原因之一。其標志性特征是腰痛伴坐骨神經放射性疼痛，是骨科的常見病、多發病。本病多發于青壯年，患者十分痛苦，有馬尾神經損害者可有大小便功能障礙，嚴重者可致截癱，對患者生活、工作和勞動均可造成很大影響［1］。椎腰間盤突出癥中以L4～5、L5～S1間隙發病率最高，約占90%～96%，多個椎間隙同時發病僅占5% ～22%［2］。采用手術治療，因創傷大、費用高，安全系數較低，患者所受痛苦大，經過一段時間后原有的癥狀或相似的癥狀會再次出現，效果不是特別明顯。同時手術破壞脊柱的正常生理結構，脊柱內外力學平衡及穩定性都有不同程度的破壞，使術后肢體功能恢復方面都受到很大的影響。近年來我們采用中西醫結合方法治療腰椎間盤突出癥125例，取得了滿意的效果，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組125例中男89例，女36例，均為住院患者。年齡21～65歲，以30～40歲最多。84例患者有外傷史，其余41例原因不明。所有患者均有典型的臨床癥狀和體征，并結合X線、CT、MR、椎管造影等檢查而確診。其中L4～5突出者93例，L5～S1突出者25例，L3～4突出者3例，L2～3突出者4例。住院時間7～16 d，平均住院13.5 d。

1.2 治療方法 125例患者均采用臥硬板床、按摩推拿、骨盆牽引、骶管內注射、靜脈滴注西藥、內服中藥等中西醫結合治療。

1.2.1 藥物靜脈滴注 20%甘露醇250 ml，地塞米松10 mg，連用3 d，對神經根性癥狀重者甘露醇2次/d;5%葡萄糖250 ml，胞二磷膽堿0.5 g;5%葡萄糖250 ml，復方丹參針16 ml。連用10～14 d。

1.2.2 骶管內注射 藥物組成：地塞米松20 mg，維生素B1 100 mg，維生素B12 0.5 mg，三磷酸腺苷40 mg，2%利多卡因5 ml，生理鹽水40 ml配成骶注液。患者取俯臥位暴露骶尾部，用拇指沿骶尾中線向上，觸及骶骨裂孔處，常規消毒，局麻后用9號注射針，垂直皮膚刺入，穿過骶尾韌帶后有明顯的落空感，放低針尾緩慢進針2～3 cm，回抽無血及腦脊液，推注無明顯阻力，即確定穿刺成功，可將配好的藥液在2～3 min內注入骶管，完畢后，囑患者側臥，以患側向下休息4 h以上。骶注每周1次，3次1個療程，一般1～2個療程。

1.2.3 按摩與牽引 按摩時患者取俯臥位，醫者立于患側，先用揉法沿脊柱從上至下到骶部，往返5～8次，肌肉放松后，沿脊柱督脈及足太陽膀胱經取穴，用撥、揉、點、按等法，對該經絡諸穴施法，對重點穴位每次操作時間為1～2 min，直到足跟部，患者感到酸、脹的感覺為最佳，再用倒八字分推法著重推脊柱兩側及膀胱經3～5遍。然后采用輪控式牽引床進行腰椎牽引，患者仰臥牽引床，分別放置胸部與骨盆牽引帶，根據患者體重、體質、腰椎間盤突出大小、患病時間長短選擇牽引重量，不適者可適當調整，一般以腰椎間盤突出部位為力點，重量一般從40 kg開始，力度逐漸增加，以患者能承受為度根據患者的感受，可選仰臥或俯臥位牽引。牽引時間30～40 min，每天牽引1次，1周為1個療程。根據患者情況確定牽引時間。

1.2.4 中藥治療 腰椎間盤突出癥屬中醫的“痹痛”“腎虧”范疇。自擬方：獨活10 g、秦艽10 g、防己10 g、五加皮10 g、川芎 10 g、威靈仙15 g、川斷15 g、丹參15 g、桑寄生20 g、川牛膝20 g、川草烏6 g、細辛3 g。臨床辨證加減：氣虛者加黃芪30 g、黨參15 g，腎陽虛者加巴戟天12 g、杜仲15 g，肝腎陰虛者加女貞子15 g、山萸肉12 g、枸杞子15，疼痛較甚者加全蝎10 g、蜈蚣1條。每日1劑，分早、中、晚3次服用，10 d為1個療程。一般用2～3個療程。

1.2.5 腰背肌鍛煉 在病情急性期后，開始教患者做腰背肌鍛煉。初始應指導患者練功要領，督促指導下進行，運動幅度及次數逐日增加，以“五點支撐法”、“三點支撐法”、“弓橋支撐法”、“飛燕點水法”。每天鍛煉一次。

2 治療結果

2.1 療效評定 治愈：腰腿癥狀完全消失，功能活動自如，能正常工作76例，占60.8%。好轉：腰腿癥狀明顯減輕，行走活動后小腿輕度感覺麻木，但能勝任一般工作 33例，占26.4%。差：治療前后癥狀不明顯16例，占12.8%。本組125例，治愈好轉109例，占87.2%。

2.2 隨訪 治愈好轉109例，隨訪2年。1年內復發3例，2年內復發 7例，隨訪2年復發 10例，占 8%，未復發率90.36%，其中6例第2次住院采用上述方法治療，有4例行手術治療。

3 討論

3.1 藥物靜脈滴注治療 甘露醇脫神經根水腫;胞二磷膽堿為營養神經，促進神經功能恢復;復方丹參針主要為擴張血管;地塞米松短期大劑量使用能穩定細胞壁，血管壁的完整性，抑制炎性物質的產生，阻止組織胺等致痛物質的釋放。

3.2 骶管注射 骶管內推注大劑量的藥液，使病變部位的硬膜外擴張，分離髓核與神經根的粘連，解除神經根的壓迫，具有“液壓刀效應”。骶注藥液中的地塞米松，能降低毛細血管通透性，減輕充血，抑制炎癥浸潤和滲出，使細胞間質水腫消退;低濃度利多卡因可改善局部組織的血液循環，促進神經周圍組織水腫消退;維生素B1、B12及三磷酸腺苷具有營養神經，促進神經細胞的再生作用，改善維持神經的正常功能。

3.3 按摩與牽引 運用按摩療法，意在理筋整復，疏經通絡，活血化瘀，以緩解腰肌痙攣，松解肌肉及神經根的粘連，促進部分髓核的回納。通過按摩放松整個胸背部及腰部，點按腰背部督脈和膀胱經的主要腧穴，用中醫整體觀念辨證施治的治療思路，達到疏經通絡，松解粘連，調整肌肉及經絡系統，改善整體與局部的血液循環。采用對抗式腰椎牽引，通過對抗式腰椎牽引，可使腰椎間隙增大，關節突關節拉開，使椎間孔恢復正常外形，從而解除對神經根的擠壓。腰椎牽引還可使腰椎間隙壓力減小，使后縱韌帶緊張，有利于突出的髓核部分還納或改變其與神經根的關系。

3.4 內服中藥可補益肝腎，《內經》指出“肝主筋藏血，腎主骨生髓”，“腰者腎之府也”，腰椎承上起下，寒濕、氣血瘀滯，虛勞損傷，肝腎虧虛均會形成本病，故中藥具有活血止痛，補益肝腎，溫經通絡，祛風除濕，強筋健骨的作用，減輕了炎性反應程度，縮短了炎癥期和減輕結締組織的形成，促進變性纖維的恢復，減輕瘢痕化及瘢痕對神經組織的擠壓，以達到緩解疼痛的目的。

3.5 腰背肌鍛煉 腰椎間盤突出癥急性期，腰背肌表現為明顯的緊張痙攣，急性期后進行腰背肌鍛煉，具有穩定和保護腰椎的作用。要求堅持4～6個月，目的是：加強腰椎的外在穩定，緩解肌肉緊張痙攣，減輕疼痛和降低腰椎的負荷，預防或緩解神經根與硬脊膜的粘連，改善腰椎功能，糾正腰椎畸形，從而降低了腰椎間盤突出癥的復發率。

本病通過輸液、按摩、牽引、內服中藥等中西醫相結合的療法，內外、上下、表里兼治，不手術，無痛苦，療效顯著，無副作用，能夠有效地減輕非手術患者的痛苦，易受到廣大患者的歡迎和接受。

［1］王夢龍，賈爾同，劉懌．腰椎間盤突出癥的中西醫治療進展．中華現代臨床醫學雜志，2005，3(5)：409-411．

［2］安洪．腰間盤突出癥．外科學．第6版．北京：人民衛生出版社，2004：875-880．