嬰幼兒肛瘺治療59例分析

席順利 孫建新

河南宏力醫(yī)院肛腸科，河南 長(zhǎng)垣 453400

筆者所在科室2008年8月～2011年7月，共收治嬰幼兒膿腫性肛瘺59例，占全部肛瘺患者417例的14%，其中1例患者與X-連鎖慢性肉芽腫有關(guān)，其他患者均無(wú)明顯發(fā)病原因。59例患者均采用局麻或基礎(chǔ)麻醉下行手術(shù)治療，59例患兒一次治愈52例，二次手術(shù)治療后治愈7例，術(shù)后出現(xiàn)肛門濕疹患兒5例，余無(wú)其他嚴(yán)重并發(fā)癥。嬰幼兒肛瘺發(fā)病率較高，體質(zhì)嬌嫩，其發(fā)病規(guī)律特點(diǎn)獨(dú)特，治療方法不一，有主張手術(shù)治療，有主張保守治療，筆者通過(guò)臨床觀察59例患兒的治療效果，認(rèn)為早期手術(shù)治療療效可靠，方法簡(jiǎn)單。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組59例嬰幼兒，其中男56例，女3例，占同期全部肛瘺患者417例的14%；其中1例患者與X-連鎖慢性肉芽腫有關(guān)；0～3個(gè)月20例，3個(gè)月～1歲17例，1～3歲22例；均為單純性肛瘺或膿腫性肛瘺，發(fā)病部位截石位3、9點(diǎn)36例，其他部位23例。

1.2 治療方法

麻醉方法：0～6個(gè)月患兒局麻行手術(shù)治療，6個(gè)月～3歲采用基礎(chǔ)加局麻。手術(shù)方法，采用單純切開(kāi)法或切開(kāi)掛線方法，均采用截石位，常規(guī)消毒，局麻或基礎(chǔ)麻醉后，用銀質(zhì)探針循外口或膿腫切口處輕緩自然插入，找到內(nèi)口后沿探針切開(kāi)瘺管或給予掛10號(hào)絲線，手術(shù)要輕快仔細(xì)進(jìn)行，并切開(kāi)部位準(zhǔn)確，切口不必過(guò)大，一般盡可能減少對(duì)管壁及肛管皮膚的損傷，但內(nèi)口肛隱窩處要部分切除。如并行有2個(gè)外口，一個(gè)為支管給予切開(kāi)。未發(fā)現(xiàn)內(nèi)口可沿外口垂直方向，在齒線與肛白線之間最薄弱處穿出探針。對(duì)同時(shí)存在有2條管道的低位復(fù)雜性肛瘺可以一次切開(kāi)。便后用PP粉或淡鹽水外洗，每日換藥1～2次。術(shù)后第2天用美寶濕潤(rùn)燒傷膏、或紅霉素眼膏紗條換藥。小兒全身用藥可酌情應(yīng)用抗生素（頭孢曲松鈉）。

2 結(jié)果

59例患者52例一次治愈，7例患者行二次手術(shù)治療后治愈，5例患者術(shù)后并發(fā)肛門濕疹。

3 討論

嬰幼兒肛瘺是指0～3歲患者，嬰幼兒肛瘺（膿腫）的發(fā)生，有其自身的明顯特點(diǎn)。出生后3個(gè)月以內(nèi)發(fā)病率最高；發(fā)病前多有腹瀉病史；大多數(shù)發(fā)生在肛門兩側(cè)截石位（3、9點(diǎn)）據(jù)統(tǒng)計(jì)為89.2%[1]；男性多發(fā)，據(jù)統(tǒng)計(jì)男女比例為5∶1[1]；大多為單管、直管。多由以下幾個(gè)方面原因造成：①小兒骶骨曲尚未形成，兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)距離較近，加之肛門內(nèi)括約肌緊張度較弱，因此糞便易直接壓迫肛管處齒線，肛竇黏膜擦破，易使細(xì)菌侵入致??；女孩因直腸前面有子宮，壓迫直腸，與成人直腸屈曲相似。故發(fā)病低于男孩；②小兒常因尿布皮炎，刺激肛門周圍皮膚，致使毛囊、汗腺、皮脂腺感染，形成肛門周圍皮下膿腫與肛竇相通而成肛瘺。③新生兒，尤其是男孩受母體激素失調(diào)的影響，使皮脂腺分泌亢進(jìn)，引起肛門皮脂腺炎。感染形成肛周皮下膿腫與肛竇相通而致肛瘺。近年來(lái)，貝紹生[3]認(rèn)為新生兒生理性缺乏免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）等，免疫機(jī)能不全易發(fā)生肛門感染形成肛瘺。部分患兒因?yàn)槿硇约膊≌T發(fā)肛周膿腫，如白細(xì)胞、X-連鎖慢性肉芽腫等，應(yīng)引起注意。

治療特點(diǎn)：①早手術(shù)，嬰幼兒肛瘺多為膿腫性肛瘺，易反復(fù)發(fā)作，小兒肛瘺一旦確診，立即采用手術(shù)治療。“膿成決以刀針”，這是中醫(yī)外科一貫奉行的原則[4]；②單純切開(kāi)為主要手術(shù)方法，嬰幼兒肛瘺，大多為單管、直管，一般單純切開(kāi)即可，且患兒括約肌較薄弱，一般不會(huì)使創(chuàng)面肌肉牽拉太遠(yuǎn)，造成肛門功能不全，愈合后較平整；手術(shù)中創(chuàng)面不易修剪太大，以免造成愈合時(shí)間延長(zhǎng)，注意修剪內(nèi)口處粘膜即可；③少掛線，對(duì)高位肛瘺可以掛10號(hào)絲線或單根皮筋，但結(jié)扎松緊度要適宜，預(yù)防掛線后短時(shí)間內(nèi)或術(shù)中即脫落；④術(shù)后3～4 d內(nèi)換藥時(shí)要用探針輕輕撥開(kāi)創(chuàng)面，預(yù)防過(guò)早粘連形成假性愈合。

術(shù)后護(hù)理：患兒排便后應(yīng)急時(shí)用鹽水清洗或高錳酸鉀液清洗但濃度要低，更換敷料；小兒術(shù)后便、尿無(wú)常，加上局部手術(shù)切口、掛線切割、引流藥條異物等刺激，致使大便排解更加頻繁，肛門潮濕易形成肛門濕疹；幼兒皮膚嬌嫩，術(shù)后加壓包扎困難，普通膠布有時(shí)致皮膚受損，盡量使用透氣膠布或無(wú)創(chuàng)敷貼；如發(fā)現(xiàn)肛門潮紅可用滑石粉，甘石創(chuàng)愈散等散劑外用，減輕分泌物對(duì)皮膚的刺激，預(yù)防肛門濕疹。

[1]胡志海.嬰幼兒肛瘺62例的治療分析[J].大腸肛門病外科雜志，2005，11（2）：134-135.

[2]胡伯虎.大腸肛門病治療學(xué)[M].北京：科技技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001：313-314.

[3]貝紹生.中西醫(yī)結(jié)合治療嬰幼兒肛瘺76例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，15（3）：233-234.

[4]徐廷翰.中國(guó)痔瘺診療學(xué)[M].成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社，2008：237-241.