無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的臨床護理體會

張艷

慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭是急重病癥，患者由某些誘因如呼吸道感染、痰液引流不暢、不適當氧療、應用鎮靜劑和手術麻醉等，可引起肺功能障礙進一步加重，從而導致呼吸衰竭［1］。在對癥支持治療的基礎上采用無創正壓通氣治療是十分重要的治療措施。現對我科收治的40例COPD合并呼吸衰竭患者的護理進行總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月至2009年12月我科收治COPD合并呼吸衰竭患者40例，其中男32例，女8例。年齡42～85歲。入院時均表現為呼吸急促費力、顏面口唇發紺，不能平臥，符合1997年中華醫學會呼吸病學分會制訂的《COPD診治規范(草案)》的COPD診斷標準。使用雙水平無創正壓呼吸機，面罩為鼻罩或鼻面罩。排除呼吸停止及嚴重心律失常、肺大皰、面部損傷等無創通氣的禁忌證。接受無創正壓通氣治療時間為3～28d;住院時間12～60 d。

1.2 方法 根據患者病情，雙水平正壓通氣:IPAP(吸氣壓力)1.116～1.764 kPa;EPAP(呼氣壓力)0.294～0.784 kPa，FiO2(吸氧濃度)40% ～55%，F(呼吸頻率):10～16次/min。同時給予抗炎、平喘、祛痰等內科綜合治療。

2 結果

通過治療和精心護理，本組40例患者呼吸衰竭得到改變，血氣分析 PaCO237～71 mm Hg，pH7.35～7.44，PaO279～93 mm Hg，血氧飽和度達85%以上，呼吸費力、胸悶氣促等癥狀明顯改善，生命體征平穩，3例患者經治療無效死亡。

3 護理

3.1 一般護理 使病室安靜、舒適，室溫(18℃ ～20℃)，濕度(50% ～60%)，定時通風，防止交叉感染。給予高維生素、低糖、適量蛋白質飲食，保證足夠的熱量和水分，一般每天飲水1500 ml以上，補充適量的纖維素，避免食用產氣食品，指導患者少食多餐，細嚼慢咽，防止便秘、腹脹影響呼吸。根據臉型選擇大小合適的鼻(面)罩。鼻(面)罩與面部皮膚接觸密封好，頭帶松緊適宜;正確選擇通氣模式，根據病情、血氣分析結果進行動態調節;通氣過程中用鼻呼吸或縮唇呼吸，不能張口呼吸;隨時了解患者的需求、舒適度，及時滿足患者體位變換要求。患者一般取半臥位、坐位，頭略向后仰，保持氣道通暢;加強監護及各項指標監測，注意患者呼吸狀況、血壓情況以及缺氧情況有無改善［2］。

3.2 心理護理 患者多為老年人，體質較差，入院時即有悲觀感;對呼吸機治療知識缺乏會增加患者的精神壓力，從而加重患者的焦慮不安。教會患者咳嗽、吐痰的處理及可能發生的不良反應，同時要教會患者進行有效的呼吸。上機前應充分解釋使用無創呼吸機的優越性和必要性，講解成功的例子;了解患者的需求，讓患者了解自己的病情，樹立患者的信心;護士應細致的講解并使患者掌握呼吸機的注意事項，可能出現的不良反應。囑患者平靜呼吸，以觸發無創正壓通氣呼吸機跟隨自己的呼吸節律進行輔助呼吸，做到人機協調。脫機時做好解釋和疏導工作，解除其思想壓力。

3.3 通氣護理 患者取半臥位或抬高頭部，保持上呼吸道通暢，患者分泌物較多時，呼吸機濕化溫度保持在32～35℃，協助患者更換體位，指導有效咳嗽，對咳嗽無力或分泌物黏稠者給予霧化吸入;選擇適合患者臉型的面罩，固定帶松緊適宜，一般固定帶下可插入1或2個手指頭，過松易出現漏氣，不能保證管道密閉，過緊會壓迫局部皮膚造成壓力性損傷，出現血循環不好，導致紅腫、疼痛甚至皮膚破潰;密切觀察患者自主呼吸是否與呼吸機協調一致，根據患者病情隨時調整各參數;通氣效果判斷使用呼吸機后要及時判斷通氣效果。觀察呼吸困難癥狀是否緩解，呼吸頻率、心率是否減慢，胸廓起伏是否與呼吸機送氣協調，經皮血氧飽和度和動脈血氣分析是否改善，通過觀察通氣效果判斷如何調整呼吸機參數及是否需要撤機;嚴密監測病情變化，動態監測呼吸頻率、心率及動脈血氣分析，必要時行多參數心電監護，并詳細記錄。備齊搶救物品，如患者同時并發嚴重肺部感染、腦血管意外、多臟器功能不全、循環功能不全、嚴重酸中毒等，不宜予以NIPPV，而應盡早進行有創機械通氣［3］。

3.4 口鼻腔護理 患者反復吸痰易損傷口鼻腔黏膜，加之留置胃管，經口進食少，咳嗽及吞咽反射減弱，口鼻腔分泌物積聚，口腔內的細菌大量繁殖，會導致食欲減退及其他合并癥，導致感染發生，因此必須做好口鼻腔清潔護理，減少因口腔感染而加重呼吸道感染的幾率。

4 小結

COPD主要呼吸生理改變表現為氣道阻力增高，肺動態過渡充氣和形成內源性(呼吸末正壓)PEEP(PEEPi)，死腔氣量占潮氣量的比例(VD/VT)和功能殘氣量增多，呼吸功耗量增加，氧耗量增加。由于過度充氣，再加上死腔的增加，患者不能保持正常的每分通氣量而發展為Ⅱ型呼吸衰竭［4］。無創正壓通氣優點有:屬非侵入性通氣連接方式，易被患者接受;對循環系統影響較小;無增加新的感染或并發癥之憂，且能明顯改善通氣，降低病死率;避免了大劑量鎮靜劑的使用;具有同步性、自動漏氣補償等性能。在治療期間，護理人員應熟練掌握無創呼吸機使用方法，正確操作，監測各項指標，預防各項護理并發癥，提高患者的治愈率。

［1］馬麗霞，倪淑紅，顏喜梅.無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病的臨床觀察與護理.現代中西醫結合雜志，2008，17(1):107.

［2］何笑敏.BIPAP無創呼吸機使用的護理體會.嶺南急診醫學雜志，2007，12(2):156.

［3］繆學勤.劉麗.BiPAP通氣在COPD急性發作合并Ⅱ型呼吸衰竭中的應用護理.齊魯護理雜志，2007，13(7):16.

［4］楊源春.老年型呼吸衰竭患者應用無創正壓通氣的監測及護理中華護理雜志，2002，37(4):25.