老年患者深靜脈置管護理探究

張巍

對于長期接受靜脈輸液、腫瘤化療、靜脈高營養、血管條件差難以穿刺的老年患者，為保證治療的順利進行，從2008年6月至2009年12月我們對51例老年患者實行深靜脈置管術，建立有效的靜脈通路，取得良好的臨床效果。但由于老年人自身的特點出現了自行拔管、感染、導管脫出等多種意外情況，對這些情況進行了分析，總結了教訓，并提出相應的護理對策。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008年6月至2009年12月收治于我院干部科施行深靜脈置管的患者共51例，其中發生非正常拔管9例。男6例，女3例，年齡76～85歲，腦梗死合并肺部感染3例，肺癌2例，胃癌2例，乳腺癌2例。其中6例患者經頸內靜脈置管，置管時間為21～44 d。3例患經右側股靜脈置管，置管時間為6～37 d，其中導管滑脫3例，留置時間3～18 d;導管堵塞3例，留置時間24～47 d;感染1例，留置時間16～45 d;患者自行拔管2例;留置時間10～22 d。

1.2 方法 深靜脈穿刺包1個，按照解剖學部位置管，由麻醉師及醫師完成，導管用縫線固定，導管末端接肝素帽并旋緊，穿刺處用貼可舒固定。

2 護理

2.1 穿刺部位皮膚的護理 ①消毒液:碘伏能持續滅菌，防止細菌經皮下隧道逆行入血。用無菌棉簽沾取碘伏環形消毒，面積7 cm×8 cm，注意穿刺點處如有結痂要注意清除，動作輕柔防止出血，同時注意固定在敷料內的連接管的消毒，使敷料內的環境保持無菌狀態。每日輸液前后應注意觀察穿刺部位皮膚有無紅腫，滲血、異常分泌物等現象，防止感染［1］;②敷料:采用9 cm×10 cm貼可舒棉質敷料隔日換藥一次，使患者感覺舒適減少感染的發生。

2.2 導管的護理 注意觀察導管有無扭曲，受壓、脫出，肝素帽有無松動，脫落等，嚴防空氣栓塞等并發癥的發生。輸液前用0.9%氯化鈉注射液沖管后再行輸液，輸液后用肝素稀釋液(125 U/ml)5 ml經肝素帽注入，正壓封管，然后用無菌紗布包裹固定。輸液報道用肝素稀釋液封管引起過敏1例［2］，因此，應密切觀察稀釋肝素液封管后的反應。

2.3 減少感染的護理 老年人免疫力下降易發生并發癥，且由于導管異物刺激容易發生感染，除嚴格執行無菌操作外，在安排輸液順序的時候，我們常常將抗生素類藥在封管前靜脈滴注，這樣可大大減少感染的機會，并通過對局部細菌的取樣培養得到證實。實驗采取20例患者進行對照分析，其中10例患者封管前為非抗生素靜脈滴注，另10例患者為封管前采用抗生素靜脈滴注，結果發現封管前采用抗生素靜脈滴注的患者局部皮膚感染，體溫升高的現象明顯低于前者，利于深靜脈置管的保留。

2.4 置管期間的處理 老年人自理能力差，理解力下降，同時，老年人皮膚彈性差，皮下脂肪少，導管易于滑動，常常有自行拔管現象，51例有2例自行拔管現象，護士操作不當脫管2例，縫線處斷裂脫管1例。因此護士要加強巡視，對于神志不清的患者應給予必要的約束，以免抓摸時把導管拔出，同時對患者的家屬給予宣教，講解注意的事項，不穿套頭的衣服，防止將導管拔出，取得家屬的理解和配合。護士在穿刺后或每次換藥時，穿刺口及周圍皮膚經碘伏消毒后，必須待干燥后才覆蓋敷料，避免敷料潮濕易松。固定時應從中心向四周按壓，以減少滯留在敷料內的空氣，使固定 加牢固。在更換敷料時應向心端揭開敷料，每次注意觀察導管刻度，判斷導管有無滑脫。操作中妥善固定導管，留在體外的導管應呈“S”形或弧形固定，勿采用直線固定，以利于導管受外力牽拉時有一定的余地。除隔日更換敷料外，平時敷料有污染或松動應及時更換。老年患者長期臥床，常患有高脂血癥等疾病，部分患者長期輸注脂肪乳、蛋白等藥物易形成導管堵塞，本組導管堵塞3例而拔管。因此。因此置管后導管接上肝素帽，經常觀察患者輸液流速，保持滴速50滴/min(特殊藥物除外)。若發現流速明顯減慢，應及時查明原因并妥善處理。

2.5 心理護理 深靜脈置管的老年患者在置管前通常有恐懼感，因此護士應對患者進行細致入微的護理，介紹置管的好處及類似患者置管的成功案例，鼓勵患者，并用親切的話語安慰患者，使患者樹立信心，置管后要經常巡視患者，并且詢問患者有什么不適癥狀，給予及時的解答和處理，以利于患者更好的配合置管，延長置管時間。

3 小結

深靜脈置管可以減少患者的痛苦，保證護理工作的順利進行，提高護理質量，護士在工作中要增強責任心，仔細觀察，認真交接班，總之采取積極的護理干預措施可以延長深靜脈置管時間，為患者提供更好的服務。

［1］董薇.深靜脈置管的臨床應用及護理進展.第四軍醫大學吉林軍醫學院學報，2003，25(2):113-115.

［2］王世英，王小軍.多腔深靜脈插管在危重病救治中的臨床應用與護理.護士進修雜志，1998，13(7):51.