瑞芬太尼復合丙泊酚行無痛胃鏡檢查患者的護理體會

徐曉琳 蒯衛華

利用瑞芬太尼-丙泊酚復合較常用丙泊酚用于無痛胃鏡檢查，具有操作簡便，起效迅速，術中體動少，丙泊酚用量少以及蘇醒迅速等優點［1］，我院自2009年就開始采用這一方法，積累豐富經驗，現將在這期間的235例患者檢查過程中護理經驗作一總結。

1 臨床資料

1.1 一般資料 235例成年胃鏡檢查患者，ASAI或Ⅱ級排除標準包括:①嚴重心臟病;②嚴重肺部疾患;③急性重癥咽喉部疾病患者;④腐蝕性食管損傷的急性期;⑤消化道出血活動期，嚴重鼾癥及肥胖癥;⑥妊娠試驗陽性患者。藥液配制:瑞芬太尼(宜昌人福藥業)和丙泊酚(阿斯利康公司)的混合液。

1.2 給藥方法 開始胃鏡檢查前2 min給予患者面罩給氧3 L/min，首劑以丙泊酚的用量為1 ml/kg，追加劑量為0.5 ml/kg。胃鏡過程中，不使用氣管插管，不用微泵輸注，不用表面麻醉。術中HR低于60次/min時，靜注阿托品0.005～0.01 mg/kg，SBP低于80 mm Hg或檢查前血壓的70%時，靜注麻黃堿0.1～0.2 mg/kg，SpO2低于85%時面罩人工輔助呼吸。

1.3 觀測指標 包括性別、體重、年齡、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度等項目。

1.4 結果 共有2例患者在用藥2～3 min后出現躁動，2例患者出現咳嗽，術中有1例患者心率低于60次/min，有1例患者血氧飽和度下降至90%以下，其余患者都順利通過檢查。

2 護理

2.1 術前準備 所有患者在行無痛胃鏡檢查之前，均按以下步驟執行:①患者預約胃鏡時，應詳細了解患者既往病史，有無麻醉史，有無嚴重腦、心、肺、肝、腎疾病，以確定能否行無痛胃鏡檢查，嚴格掌握適應證和禁忌證;②患者預約胃鏡時，要詳細說明術前準備的注意事項。Ⅰ檢查前晚照常飲食，晚八時后不宜再進食。Ⅱ檢查當日早晨空腹(禁食、禁飲、禁藥)來醫院。Ⅲ檢查前抽血化驗乙型表面抗原。Ⅳ檢查時應有家屬陪同;③良好的心態能降低耗氧量，減少術中麻醉用藥量及麻醉相關的并發癥，為消除患者的不良心理，應向患者詳細解釋何為無痛胃鏡，說明麻醉藥品的作用，對檢查帶來的益處及可能的并發癥，也可讓患者及家屬觀看胃鏡檢查錄像、宣傳手冊及畫報;④在患者及家屬完全知情的情況下，簽署特殊檢查知情同意書;⑤患者入室后先面罩吸氧2 min，監測心電圖、血壓、血氧飽和度并記錄，將一次性口墊放入患者口內墊好;⑥安裝并檢查麻醉機，心電監護儀，中心吸氧和吸氧設備，我院特別備有胃鏡檢查加壓面罩，備好急救藥品和物品;⑦有義齒的預先取出。

2.2 術中配合及護理 術中護理主要包括:①檢查前應將患者左側臥位，雙下肢屈曲，建立靜脈通路，常規吸氧，氧氣流量為3 L/min，接上心電監護，記錄血氧飽和度、心率、血壓和呼吸;②將混合液緩慢均勻靜脈推注［2］，邊推邊觀察，待患者入睡，睫毛反射消失，呼之不應時，放置專用面罩，開始插鏡檢查;③插鏡時將患者頭稍后仰，下頜稍抬高，以利于內鏡通過，負責固定口墊及患者上肢，防止患者躁動時吐出口墊，并保持患者呼吸道通暢;④密切監測藥物反應，瑞芬太尼有呼吸抑制作用，用藥后呼吸頻率降低，致每分通氣量降低，丙泊酚對心臟有負性肌力、負性傳導作用，可致血壓下降，心率減慢，極少數出現房室傳導阻滯［3］，因此要緩慢給藥，全過程中應嚴密監測血壓、心率、血氧飽和度、心電圖，同時保持呼吸道通暢，必要時使用胃鏡檢查專用面罩加壓給氧。

2.3 術后護理 大部分患者檢查后3～6 min內清醒，檢查結束后，麻醉作用逐漸消失，患者常有乏力、胡言亂語、頭暈頭痛等現象，此時護士要:①一般護理，拔鏡后，將患者轉移到觀察床上，連接好監護儀、鼻導管吸氧2～3 L/min;②注意觀察呼吸，有無缺氧，一旦發現血氧飽和度低于90%，立即報告麻醉醫師;③清醒后護理，一般患者在10 min內都自行醒來，醒后對答正確，定向力好，方由家人陪同離開。老年人藥物排泄推遲，作用延長，檢查后24 h內需由家人陪伴，所有患者檢查當日不得騎車、駕駛等高空作業。

3 討論

無痛胃鏡是常規胃鏡檢查時應用一定劑量的鎮靜劑，使患者有一短暫睡眠過程，檢查操作完畢，患者立即清醒如常，對整個檢查過程無記憶，是一種無痛苦感覺的臨床操作技術。無痛胃鏡檢查要嚴格掌握適應證，檢查前后嚴密觀察患者生命體征［4］，注意麻醉藥物順序、劑量、速度，還需了解藥物的毒副作用和不良反應，還必須按照規范進行術前、術中以及術后精心護理，并記錄患者心率、收縮壓、舒張壓、血氧飽和度、心電圖、呼吸頻率的變化。經規范護理，精心準備，所有患者均未出現任何嚴重反應，可見運用丙泊酚復合瑞芬太尼進行無痛胃鏡檢查，嚴格遵守操作規程及護理制度是安全而有效的。

［1］徐志勇，王曉，楊靜，等.雷米芬太尼復合丙泊酚在胃鏡檢查中的應用.臨床麻醉學雜志，2007，23(9):767-768.

［2］王若松.靜脈麻醉與藥物輸注學.人民軍醫出版社，2001:216.

［3］周少麗.異丙酚對心血管系統的影響.國外醫學·麻醉學與復蘇分冊，2002;23(6):329-331.

［4］侯秀珍.無痛胃鏡檢查的觀察與護理.中國實用護理雜志，2007，23(6):11-12.