大黃及芒硝聯合治療急性胰腺炎的護理

譚美華

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2007年12月至2008年12月共收治急性胰腺炎患者30例，其中采用中西醫結合非手術治療的患者20例，男12例，女8例，年齡24～67歲，平均47歲。

1.2 治療方法

1.2.1 大黃胃管內注入 將生大黃30 g加注射用水200 ml煮沸15～20 min，然后冷卻至35℃ ～37℃，每次20～40 ml用注射器抽吸后從胃管緩慢注入，注入前后用溫開水20 ml沖洗胃管，注后夾管1 h，每天4～6次。

1.2.2 芒硝外敷 根據患者的體型選擇能覆蓋腹部的自制雙層棉布袋，將芒硝500～1000 g研碎后裝入外敷于上腹胰腺投影區或中上腹，芒硝分布均勻，約6～8 h后芒硝結成板塊狀，則重新更換。

2 治療效果

20例均痊愈出院，平均住院11 d。治療后腹痛、腹脹等自覺癥狀和體征隨排便排氣的發生和通便的次數的增加而逐漸改善，血、尿淀粉酶隨之恢復正常。用大黃及芒硝聯合治療后患者最快6～8 h排便排氣，3 d后腹痛腹脹明顯改善。

3 護理體會

3.1 加強心理護理 向患者講解急性胰腺炎的相關知識，疾病發生、發展規律及采取的治療、用藥的目的、注意事項，耐心聽取患者主訴及情感表達，講解正面的成功而較快恢復的病例，緩解其心里壓力，增強戰勝疾病的信心，積極配合治療。3.2 使用大黃注意事項 ①大黃胃內注入時，大黃液的溫度以溫涼為宜(35℃ ～37℃)，不要過熱以免引起胃黏膜出血;②注入前先抽盡胃內容物，并觀察胃液的性質，如有出血，應禁止注入;③注入過程中觀察患者的面色、呼吸及有無惡心、嘔吐等情況，如有異常馬上開放胃管，進行負壓吸引;④注入大黃液的速度應緩慢，以免發生反應性惡心、嘔吐。也可以在大黃給藥半小時前肌肉注射甲氧氯普胺10 mg，以防不良反應的發生。

3.3 使用芒硝注意事項 ①芒硝要研碎，置于上腹胰腺投影區或中上腹，分布要均勻;②用腹帶妥善固定，防止體位改變時布袋脫落;③保持皮膚清潔，芒硝因吸附腹部水分，一般6～8 h后芒硝結成板塊應及時更換，并用溫水擦洗皮膚，減少對皮膚的刺激，也可以涂氧化鋅軟膏，以保護皮膚，衣褲如有潮濕及時更換。

3.4 密切觀察腹痛的變化 注入大黃及芒硝外敷后，患者一般10 h左右排出軟泥或粥樣大便，多數患者出現不同程度腹痛加重和腸鳴音亢進，往往以為病情加重，實際上是藥效發揮作用，應向患者多解釋。腹瀉后腹痛、腹脹明顯緩解。如腹瀉后不緩解反而加重，應警惕病情變化及時報告醫生。本組患者用藥2 d后腹痛開始減輕，3～4 d后腹痛、腹脹明顯好轉，大多數患者在3 d后腹痛及腹部體征消失，生化檢測指標恢復正常。

3.5 密切觀察排便情況 注入大黃及芒硝外敷后應密切觀察排便的次數、性狀及量的變化。因個體差異，有的患者排出水樣便，通常為稀便。患者在用藥當日、最遲2 d后排便，每天2～5次。通常瀉下后腹痛腹脹癥狀緩解，“通則不痛”。少數患者在用藥3 d后排便次數達十余次，此時患者常感疲乏、無力，應密切觀察病情變化，及時報告醫生并遵醫囑補充平衡液，以防腹瀉次數過多致水、電解質平衡紊亂。對腹瀉嚴重者應加強患者的心理護理，做好解釋工作，避免因緊張情緒加重病情，同時便后宜用軟紙擦拭肛周，溫開水沖洗，并可涂氧化鋅軟膏，以防止肛周皮膚損傷。

3.6 密切觀察體溫變化 繼發感染是導致急性胰腺炎死亡的主要原因，感染可能為腸壁通透性增加，細菌易位所引起［1］。大黃的攻下作用能有效保護腸黏膜功能，清潔腸道，阻止腸道細菌的易位。體溫的變化是反映病情發展或緩解的一項可靠指標，因此應密切觀察、記錄患者體溫的變化情況，如體溫過高應及時向醫生報告，同時做好高熱患者的護理。

4 討論

現代研究表明，大黃運用于急性胰腺炎治療中，有抑制胰酶活性、維護腸黏膜屏障、恢復胃腸功能、保護胰腺細胞、松弛Oddi括約肌、抗菌和抑制炎性細胞因子等作用［2］。芒硝為含水硫酸鈉的天然礦物經精制而成的結晶體，現代許多臨床試驗均證實其具有消炎止痛、預防感染、吸收腹腔滲液、促進膿腫吸收、促進與恢復消化道功能等功效［3］。外敷具有促進胃腸功能恢復，增加腹腔滲出液通過胃腸道排出［4］。芒硝敷于腹部數小時后凝成結晶塊，說明其有吸附腹部水分的作用，而使腫脹的腹壁及腸管得以消腫。芒硝配生大黃不僅具有排菌作用，還具有清除腸道內氧自由基、炎癥因子等有害物質，以及促進腸蠕動、增加腸黏膜血流量、防止腸內致病菌過度增殖和黏附、松弛Oddi括約肌等作用，故有利于胰腺炎和胰周器官早期修復，并行使其正常生理功能［5］。由此可見在既往常規治療的基礎上聯合應用大黃灌胃及芒硝外敷對改善急性胰腺炎的病理過程、疾病的恢復有顯著的效果。在臨床應用時，要密切觀察用藥反應，細心護理。而且大黃及芒硝均廉價易得，患者容易接受，使用方便，值得在臨床上推廣。

［1］郝進梅，昝新華，龐瓊.暴發性重癥胰腺炎病人的護理.家庭護士，2006，4(1B):34-36.

［2］王家.重癥急性胰腺炎研究的若干進展.臨床內科志，2004，21(1):40.

［3］黃修海，劉躍軍，張登科，等.冰片加芒硝外敷佐治急性重癥胰腺24例.中國中西醫結合雜志，2001，5(21):390.

［4］謝宗義，沈唯薇，凌宗秀.重癥急性胰腺炎的治療進展.現代醫藥衛生，2004，20(2):99.

［5］吳培俊，盛愛華.復方大黃對胰腺炎病人胰膽管壓力的影響.胰腺病學，2003，3:105.