胸外科術(shù)后患者不適原因分析

孟海艷 盧雪

我們?cè)谂R床護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)有很多因素影響患者舒適，如何找出不舒適的原因，消除患者的不適，給患者以最大限度的舒適，是護(hù)理工作的重要內(nèi)容。對(duì)50例胸外科術(shù)后ICU患者進(jìn)行影響術(shù)后舒適度因素的調(diào)查，進(jìn)而采用相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 資料 2009年9～12月胸外科術(shù)后在ICU監(jiān)護(hù)的患者40例，男28例，女12例。年齡18～65歲，平均51.5歲。進(jìn)行該調(diào)查時(shí)，患者意識(shí)清楚，能口頭表達(dá)自己的感覺(jué)及需求。

1.2 方法 自行設(shè)計(jì)影響舒適度因素問(wèn)卷調(diào)查表，內(nèi)容包括:患者姓名、性別、年齡、文化程度等一般情況，以及有無(wú)氣管插管、傷口疼痛、體位、環(huán)境刺激等不適。

2 原因分析

2.1 氣管導(dǎo)管對(duì)氣管黏膜的壓迫刺激以及氣管插管造成的交流困難等使患者感到有極大的不適和痛苦。

2.2 陌生的監(jiān)護(hù)環(huán)境使患者緊張、焦慮，導(dǎo)致睡眠紊亂。不良的環(huán)境因素包括對(duì)ICU護(hù)士及各種監(jiān)護(hù)設(shè)備陌生;對(duì)各種儀器的聲響不習(xí)慣。術(shù)后患者獨(dú)自一人入住ICU，缺乏親人照顧，導(dǎo)致意識(shí)清醒患者的親情缺失，從而表現(xiàn)出緊張和焦慮不適［1］。

2.3 術(shù)后患者胸部切口深而長(zhǎng)且術(shù)后置有多種管道，切口疼痛，且深呼吸、排痰、翻身時(shí)加重。

2.4 患者因術(shù)后虛弱加上切口疼痛或懼怕疼痛而無(wú)力自行咳痰，甚至拒絕咳痰，從而使術(shù)后肺不張、肺部感染危險(xiǎn)增加。機(jī)械通氣對(duì)胃腸道也有影響，也可能造成反流和誤吸，引起患者不適［2］。

2.5 術(shù)后患者體位限制、長(zhǎng)時(shí)間臥床，使患者感到全身酸痛不適。

2.6 胸部手術(shù)后為防止患者嗆咳、誤吸而致窒息，拔除氣管插管后需禁食禁飲4～6 h;食管術(shù)后為促進(jìn)傷口愈合，防止吻合口漏術(shù)后須禁食、禁飲3 d，增加了患者饑餓、口渴等不適因素。

2.7 部分患者術(shù)前思想負(fù)擔(dān)重，擔(dān)心手術(shù)不成功，害怕術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，既花錢又治不好病，影響生活質(zhì)量，同時(shí)也給家人增加負(fù)擔(dān)。

3 護(hù)理干預(yù)

3.1 護(hù)士確保導(dǎo)管的位置正確且通暢。觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、血氧飽和度的變化，聽(tīng)診患者雙肺的呼吸音。對(duì)于需長(zhǎng)時(shí)間帶管呼吸機(jī)支持的患者，給予足夠的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及肌松藥物，必要時(shí)考慮氣管切開(kāi)，以減輕患者因經(jīng)口氣管插管帶來(lái)的不適。

3.2 按需吸痰，操作時(shí)必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則及相關(guān)的操作規(guī)程。動(dòng)作輕柔，每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15 s，防止氣道黏膜的損傷，吸痰前后聽(tīng)診雙肺呼吸音，以了解吸痰的效果。

3.3 心理護(hù)理ICU護(hù)士術(shù)前到病房了解手術(shù)患者的生理及心理情況，向患者及家屬介紹術(shù)后在 ICU應(yīng)注意和配合的各種問(wèn)題。患者全麻清醒后主動(dòng)與其交流并提供相關(guān)的信息:如氣管插管的目的，可能拔管的時(shí)間，手術(shù)完成情況，病情好轉(zhuǎn)的結(jié)果等。每日15:00～15:30為患者家屬探視時(shí)間，鼓勵(lì)家屬在探視時(shí)間多陪伴、照顧患者，使患者心理上得到安撫，使患者不感到孤獨(dú)。

3.4 保持環(huán)境的安靜，動(dòng)作輕柔，不在監(jiān)護(hù)室內(nèi)談?wù)撆c工作無(wú)關(guān)的事。注意ICU環(huán)境的光線強(qiáng)度及各種監(jiān)護(hù)儀器的音量的調(diào)節(jié)。睡眠時(shí)盡可能減少干擾，必要時(shí)按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，使患者的睡眠時(shí)間、質(zhì)量得到提高。

3.5 向患者解釋自控鎮(zhèn)痛泵(PCA)的作用、原理及良好的持續(xù)鎮(zhèn)痛效果以及簡(jiǎn)單的操作方法。各種引流管及穿刺管道的重要性。使用胸帶固定胸部，翻身時(shí)注意保護(hù)引流管和切口，減輕深呼吸和排痰時(shí)震動(dòng)引起切口疼痛。有研究報(bào)道，應(yīng)用小劑量氯氨酮聯(lián)用芬太尼PCIA鎮(zhèn)痛效果安全并且高效［3］。3.6 定時(shí)翻身，隨時(shí)滿足患者的翻身要求。正確固定各種管道，按摩、協(xié)助患者活動(dòng)肢體，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和調(diào)整不適的體位。

3.7 對(duì)需要長(zhǎng)期呼吸機(jī)輔助呼吸的患者，給予鼻飼流質(zhì)，用濕紗布濕潤(rùn)口腔，唇油涂抹嘴唇，以減輕饑餓及口渴感。拔除氣管導(dǎo)管4～6 h后，讓患者試飲清水，若無(wú)嗆咳、嘔吐，予以流質(zhì)至普食，確保營(yíng)養(yǎng)豐富。食管術(shù)后禁飲禁食期間按計(jì)劃給予腸外營(yíng)養(yǎng)并間斷濕潤(rùn)口唇。

4 結(jié)論

在我院廣泛鋪開(kāi)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的引領(lǐng)下，最大程度的減少患者的痛苦，最大程度地增加患者的舒適感的觀念越來(lái)越受到人們的重視［4］。實(shí)踐證明，處處以患者需求為中心，實(shí)施舒適護(hù)理，可減輕患者的不適，達(dá)到促進(jìn)康復(fù)的目的。

［1］沈梅芬，張海英，徐穎.NICU病房封閉式管理的人文缺陷及其對(duì)策.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，6:511-512.

［2］陳華琴，蔣紅霞，鄒曉潔.對(duì)機(jī)械通氣極低體重兒胃食管返流的監(jiān)測(cè)與護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，4:354-355.

［3］王小偉，門愛(ài)民.小劑量氯氨酮聯(lián)用芬太尼單獨(dú)用于開(kāi)胸術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛效應(yīng)比較.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，10:928-929.

［4］王麗娟，吳光煜.肺切除術(shù)后患者對(duì)排痰護(hù)理感受的調(diào)查分析.中華護(hù)理雜志，2002，37(11):857.