云克治療類風濕性關節炎的護理

巢萍

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至12月，長春市中心醫院放免中心應用云克治療RA患者48例。48例患者中，男16例，女32例，年齡22～65歲，48例患者的診斷符合美國風濕病協會1987年制定的RA診斷標準［1］。

1.2 治療方法 云克有兩種劑型，劑型Ⅰ為每支含云克100 mg，加入0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注;劑型Ⅱ為A、B套裝，A 劑為每瓶5 ml，內含锝［99TC］0.05 μg無色澄明液體，B 劑為每瓶內含亞甲基二磷酸5 mg與氯化亞錫0.5 mg的白色凍干粉末，A劑+B劑混合后用于靜脈推注。在治療過程中應根據患者的病情而采取不同的治療方法:①靜脈推注法:用云克A劑+B劑，1次/d靜脈注射，10 d為一個療程;②靜脈滴注法:靜脈滴注云克100 mg/d加入0.9%氯化鈉注射液500 ml，連續10 d為一個療程;③混合注射法:先靜脈滴注5 d，再改為靜脈推注(A劑+B劑)10 d，共計15 d為一個療程。一個療程結束后，休息一周，視病情可進行第二至三個療程的治療。

1.3 療效評價 按照1994年國家中醫藥管理局發布的中醫內科病癥療效標準執行。經治療后受累關節腫痛消失，關節功能恢復或明顯改善，血常規、類風濕因子、紅細胞沉降率、ASO恢復正常。顯效為受累關節腫痛消失或明顯好轉，上述實驗室指標好轉或正常;有效為自覺癥狀好轉50%以上，關節疼痛及腫脹減輕，上述實驗室指標好轉;無效為治療兩個療程癥狀無好轉，上述實驗室指標無明顯改善。

1.4 結果 48例患者中，顯效9例(18.8%)、有效31例(64.6%)、無效8例(16.6%)。

2 護理

2.1 心理護理

2.1.1 類風濕性關節炎預后除與及時的治療有關外，還與患者是否具有健康的自理行為有著密切的關系［2］，因此護理人員在常規護理的基礎上，應重視其心理護理，幫助患者認識疾病，掌握自我護理方法，恰到好處的運用休息、鍛煉、理療和藥物等多種治療，為患者減輕痛苦，保持關節功能。

2.1.2 在使用云克治療之前，先告知患者該藥的作用特點，常見副反應及防治措施，以減輕患者的緊張情緒。

2.2 給藥時的護理選擇粗、直、彈性好的血管為患者建立靜脈通道，確信穿刺成功，將云克5 ml緩慢靜脈注射，時間為5 min。使用云克作靜脈推注前后應避免使用鈣劑。

2.3 掌握正確的使用方法 云克的治療過程復雜，操作中要特別注意藥物的溫度和反應時間:①此藥需低溫保存。從冰箱內取出后不可立即使用，待溫度升至13℃再進行操作;②云克A劑注入B劑不是單純的溶解過程，而是螯合反應，若反應時間太短，反應不充分，此時輸入人體，藥物不能很好地定向到達病變的部位，故將云克A、B劑螯合的時間控制在5 min，這樣才能達到良好的效果［3］。

2.4 副反應 靜脈炎6例患者在用藥第2天出現靜脈炎，表現為沿靜脈走向出現紅、腫、條索樣紅斑。給予更換靜脈注射部位，局部硫酸鎂濕熱敷后緩解。

2.5 病情活動期的護理 囑患者臥床休息、注意體位及姿勢。可采用短時間制動法，如石膏托、支架等，使關節得到休息并減輕炎癥。進行主動或主動加被動的最大耐受范圍內的伸展運動，1～2次/d，以防止關節廢用。注意保暖，活動前關節局部進行熱敷或理療，以減輕肌肉痙攣，增強伸展能力。

2.6 病情穩定期的護理 此期患者血液中的類風濕因子的效價有所下降，免疫復合物測定趨于正常，關節及全身癥狀好轉［4］。因此，應以動靜結合為原則，加強治療性鍛煉。基本動作為關節的伸展與屈曲運動，進行2～3次/d。活動程度以患者能夠忍受為標準，如活動后不適感持續2 h以上，應減少活動，指導患者逐漸鍛煉生活自理能力，鼓勵患者參加日常活動。

2.7 飲食 一般選擇高蛋白、高熱量、易消化的食物，少吃辛辣刺激性食物以及生冷、油膩食品。

2.7.1 少食牛奶、花生、巧克力、小米等含酪氨酸和色氨酸的食物，因其能產生致關節炎的介質前列腺素、酪氨酸激酶自身抗體及抗牛奶IgE抗體等，易致過敏而引起關節炎加重、復發或惡化。

2.7.2 少食肥肉、高動物脂肪和高膽固醇食物，因其產生的酮體、酸類、花生四烯酸代謝產物和炎癥介質等，可抑制T淋巴細胞功能，易引起和加重關節疼痛、腫脹、骨質脫鈣疏松與關節破壞。

2.7.3 少食甜食，因其糖類易致過敏，可加重關節滑膜炎的發展，易引起關節腫脹和疼痛加重。

2.7.4 少飲酒和咖啡、茶等飲料，注意避免被動吸煙，因其都可加劇關節炎惡化。

3 討論

云克的藥理作用是利用微量元素價態的變化，來消除人體內的自由基，保護超氧化物歧化酶(SOD)的活性。它還能抑制前列腺素的產生，并通過螯合金屬離子而降低若干基質金屬蛋白酶(包括膠原酶)的活性，從而發揮消炎、鎮痛的作用;對骨的生成區和具有炎癥的骨關節部位具有明顯的靶向性，能明顯的抑制破骨細胞活性，抑制骨吸收，因而能修復破壞的軟骨組織，恢復關節功能。有研究表明，RA患者因自由基增多而引起SOD系統的紊亂，導致炎性組織損傷加重，锝［99TC］能增強人體抗類風濕疾病的能力［5］，避免自由基促進炎癥的發展和損傷組織。

在護理上應詳細了解患者的病情，做好病史的采集、身體檢查及實驗室的檢測等，建立云克治療病歷和專項記錄單。由于患者長期受疾病的困擾，給身體造成了諸多不適，故其思想負擔較重，常表現為急躁、焦慮，再加上對云克治療的療效的不了解，而出現一些顧慮，擔心藥物的療效及副反應。對此，護士要耐心地向患者做好解釋工作，認真地回答患者提出的問題，消除其顧慮，使其增強戰勝疾病的信心。

［1］施桂英.關節炎概要.中國醫藥科技出版社，2000:227.

［2］陳利群，王文茹.類風濕關節炎病人信息支持與自理行為相關性研究.護理學雜志，2003，18(3):226.

［3］徐琴.云克治療類風濕關節炎的護理體會.中華現代中西醫雜志，2004，2(6):568.

［4］李愛萍.云克治療類風濕性關節炎的觀察和護理.中國護理雜志，2007，4(11):53.

［5］蔣寧一，梁九根，盧獻中.云克(99TC-MDP)治療類風濕關節炎的療效分析.現代臨床醫學生物工程雜志，2003，3(6):180.