62例甲狀腺癌的MRI與CDFI比較分析

楊沫

甲狀腺癌是臨床常見的疾病，超聲是目前診斷甲狀腺癌最常用的影像技術。但因為缺乏特征性的征象，定性診斷困難，誤診率依然較高，對病變與周圍結構關系鑒別仍有局限。本文回顧性分析62例經手術病理證實的甲狀腺癌的超聲、MRI圖像資料，探討其診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集62例甲狀腺癌患者，所有病例均經術后病理證實，術前有完整的MRI檢查。男29例，女33例;年齡15～76歲，平均45.5歲。乳頭狀腺癌28例、濾泡性腺癌15例、未分化癌8例及髓樣癌11例。

1.2 檢查方法 本組病例超聲診斷所用儀器為ALO2KA650，探頭頻率7.5 MHz。患者常規仰臥，掃查甲狀腺峽部及雙側腺體部，先橫切面，后縱切面對照觀察每側腺體及腫塊，并掃查頸部有無腫大淋巴結。彩色多普勒血流圖(CDFI)記錄甲狀腺及其腫塊內部及周邊血流分布情況。應用日本東芝公司生產的Excel ATRTM型1.5T超導磁共振掃描儀，掃描范圍包括全部甲狀腺及病變組織。采用表面線圈對頸部作自旋回波常規T1WI和T2WI掃描。必要時加做增強掃描。其中12例甲狀腺癌病例做磁共振氫質子波譜分析(1HMRS)。波譜區盡可能在包含病灶的同時包含正常組織以利對照。

1.3 診斷方法 由超聲及MRI科及病理科三位高年資主治醫師，觀察病灶的位置、大小、形狀、信號、邊緣、強化對比、病變累及范圍和周圍淋巴結轉移等征象，對病灶及周圍組織的病變形態與超聲、MRI對比研究。

2 結果

2.1 診斷符合率 對照手術病理診斷結果，本組62例超聲診斷39例，診斷符合率75%。MRI診斷55例，確診率達89.1%。氫質子波譜分析診斷11例，確診率達91.1%。

2.2 聲像圖表現 單發低回聲，形態不規則結節12例，8例囊實性占位，囊內實性突起，回聲不均勻，并見有多處細砂狀小點狀強回聲;15例邊界不清晰，未見包膜，5例周邊有不完整暈環;液化壞死5例，頸部淋巴結腫大7例。CDFI均顯示豐富血流信號，血流速度62例均超過45 cm/s，有11例最大流速達75 cm/s。

2.3 磁共振表現 在T1WI呈以低信號、等信號為主，信號混雜不均勻;在T2WI信號呈現以高信號為主的混雜信號，形態不規則，顯分葉狀，邊緣模糊，15例出現不完整包膜樣低信號影。經手術病理證實52例侵犯氣管、食管、咽喉、周圍肌肉、皮膚者等周圍組織器官。本組有28例發現頸部轉移性淋巴結(53.8%)，其中5例以頸淋巴結轉移為主要征象，甲狀腺內未見原發病灶，同側轉移14例，雙側9例。與病理診斷結果對照，MRI檢查真陽性55例，真陰性3例，假陽性2例，假陰性2例。其中2例將突出于甲狀腺外的原發灶誤診為腫大的淋巴結;另2例將頸部增大的淋巴結診斷為轉移性腫大的淋巴結，而病理證實為炎性增生性淋巴結。1H-MRS顯示病灶區與正常區對比在3.02 ppm處Cho峰升高，在2.02 ppm-NAA峰下降，Cho/NAA＞1，在0.9、1.7 ppm 處均見到 LIP，在1.3 ppm處還可以見到乳酸峰(Lac)。

3 討論

3.1 甲狀腺癌的超聲表現及誤診分析 超聲診斷以其無創，可重復性及價廉方便而容易被患者和臨床醫生所接受，成為診斷甲狀腺癌的首選方法[1]。但由于甲狀腺癌聲像圖變化多樣，仍無統一可靠特征和鑒別標準，尤其是早期癌和不典型癌更易導致誤診發生[2]:①人們常認為有鈣化的絕大多數為惡性腫瘤，而濾泡狀腺癌以高回聲和等回聲為主，約90%以上無鈣化形成，而在腺瘤中也可見到鈣化斑塊。②甲狀腺多種疾病同時存在，本組3例多發性腺瘤同時合并甲狀腺乳頭狀癌，聲像顯示瘤體較小，包膜可見且較完整，誤診為腺瘤。③甲狀腺小，惡性腫瘤直徑＜1.0 mm，多數表現為邊界清楚，形狀規則，可有較完整包膜回聲，惡性征表現不完全，易被誤認為良性腫瘤。④通過CDFI觀察甲狀腺癌阻力指數多較低，與甲狀腺瘤血供相比無明顯差別，瘤體較小，時常測不出血流信號。由此可見，超聲對良、惡性腫瘤的定性診斷尚存不足之處。

3.2 MRI是確診甲狀腺癌的有效方法 MRI鑒別良、惡性甲狀腺腫瘤的關鍵在于相鄰結構受侵與否。MRI可以從多方位、多層面顯示病灶，有助于了解甲狀腺病變侵犯周圍組織器官情況[3]。本組62例甲狀腺癌形態多不規則，邊界模糊，增強后可表現為部分包膜缺失、不連續。良性病變與相鄰的腺外結構分界清楚，增強后可見分界更清楚，鄰近的氣管、食管及血管等結構主要表現為受壓、移位;病變可侵犯鄰近的腺體外結構。對顯示病變與周圍血管或結構的關系以增強掃描為佳。如發現頸部腫大淋巴結和遠處轉移，則支持惡性病變的診斷[4]。MRI對于軟組織分辨能力高，血管在MRI上為流空低信號，這可區別血管與腫大的淋巴結，因此MRI對甲狀腺癌的定性診斷有較高的靈敏度。

3.31H-MRS評價甲狀腺癌的價值1H-MRS是一種無損傷性研究人類腫瘤代謝物變化的新方法。有學者研究[5]:對93例甲狀腺結節行1H-MRS檢查，當對比增生膠質結節與甲狀癌、甲狀腺腺瘤和甲狀腺癌時，甘油二酯與三酰甘油的脂質交叉峰不斷升高，膽固醇與膽固醇酯類的交叉峰通常見于癌腫中，78%的甲狀腺癌可見到。本組實驗中1H-MRS顯示結果甲狀腺癌CHO/NAA＞1，在0.9、1.7 PPM處均見到LIP，可能由于進行性生長腫瘤邊緣的巨噬細胞吞噬壞死腫瘤細胞，大分子崩解，進而分解代謝釋放大量LIP所致。另外在1.3 PPM處還可以見到乳酸峰(LAC)，提示了單位面積內腫瘤細胞的增多。目前由于我們的1H-MRS僅能采集幾種代謝產物，而對一些有特殊診斷意義的代謝產物卻不能分辨，所以1H-MRS對甲狀腺癌的診斷價值仍需進一步探討和實踐。

總之，超聲顯像以其無創、實時監測、經濟、操作方便等優勢成為診斷甲狀腺癌的首選，MRI軟組織分辨力極佳，能更好地顯示病灶本身及周圍的影像以及淋巴結轉移情況，對甲狀腺癌的定性更有意義，1H-MRS評價甲狀腺癌已顯示出獨特優勢。不同方法的聯合應用能提高對甲狀腺癌的診斷水平。

[1]管一帆，董冰媛.甲狀腺癌的超聲診斷進展.實用醫藥雜志，2005，22(3):252-253.

[2]王新華.甲狀腺癌76例誤診分析.中國綜合臨床，2004，20(7):669-670.

[3]Tezuka M，Murata Y，Ishida R，et al.R imaging of the thyroid:correlation between apparent diffusion coefficient and thyroid gland scintigraphy.Magn reson imaging，2003，17(2):163-169.

[4]關玉寶，謝榜昆，袁小平，等.甲狀腺癌的MRI診斷.癌癥，2003，22(7):739-744.

[5]歐陽林，陶曉峰，肖湘生，等.磁共振波譜分析:一種新的評價甲狀腺腫瘤的方法.實用放射學雜志，2003，19(1):82-84.