專家門診

我今年73歲，患糖尿病已有二十多個年頭了，一直認真學習糖尿病的知識。我每天的胰島素用量是在醫(yī)生的指導下用的，并長期服用乳酸鈣、鈣爾奇，但仍然雙下肢抽搐，經(jīng)常痛，并且影響到睡眠。我也去醫(yī)院查了血糖，結(jié)果也是在正常范圍內(nèi)。這是為什么呢？我問過有關(guān)醫(yī)生，說糖尿病抽搐不是缺鈣，那又是為什么呢？如果是因為糖尿病，鈣流失大的關(guān)系，那我又該如何補鈣呢？我見過糖尿病人臨終時也是雙下肢抽搐，大聲喊疼痛。我真的不希望自己因為這樣雙下肢抽搐疼痛而告終??！

問：糖尿病人雙下肢抽搐是什么原因？

答：糖尿病人腿抽筋不一定就是缺鈣。

許多中老年糖尿病患者出現(xiàn)腿抽筋、夜間腿痛加重、走路困難等現(xiàn)象，多數(shù)人的第一感覺是缺鈣所致，于是趕緊補鈣，但是補鈣后療效仍不明顯，便不斷更換新型的鈣劑，可還是腿抽筋、走路困難。

腿抽筋難道真的全是因為缺鈣嗎？我們在為這些中老年患者做全面身體檢查時發(fā)現(xiàn)，多數(shù)病人僅輕度缺鈣，而彩色多普勒檢查卻發(fā)現(xiàn)病人下肢動脈呈50%～80%的閉塞，診斷為下肢動脈粥樣硬化閉塞癥。

中老年患者，尤其是患有糖尿病的病人，當出現(xiàn)下肢酸痛、抽筋、行動不便癥狀時，應首先到醫(yī)院作檢查，排除糖尿病引發(fā)的下肢動脈閉塞癥。

血管閉塞癥嚴重者將會出現(xiàn)足部潰爛、感染，被稱為糖尿病足。此時，患者應暫停補鈣，防止動脈硬化、鈣化斑塊加重或斑塊破裂；即使病人合并缺鈣，也應以食補為主，否則會適得其反。病人應多食富含鈣的小魚、小蝦、奶制品等，適當運動，多曬太陽，確實需補鈣者也一定要在醫(yī)生的指導下科學服用。 預防下肢動脈硬化要注意養(yǎng)成良好的生活習慣，可以做適當有規(guī)律的步行鍛煉，放棄吸煙等不良嗜好，停止吸煙后間歇性跛行可部分改善。同時控制血壓、血脂、血糖、抗感染；另外，還要口服抗凝藥物，如果保守治療效果不佳，則應根據(jù)病情進行介入、搭橋等治療。

我患2型糖尿病已有8個年頭了，嚴格按照“五駕馬車”行事，糖化血紅蛋白5.4，一直沒有發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。不過這兩年得了胃潰瘍，經(jīng)常住院治療，但不能根除。飲食上很注意，吃的很少，身體也消瘦了。我不知道胃病是否是糖尿病并發(fā)癥，現(xiàn)在我非常痛苦，真不知道這個胃病該怎么個診治法。

問：胃病是否是糖尿病并發(fā)癥？該怎么治？

答：糖尿病胃病及其治療

糖尿病性胃腸病是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一。在1型糖尿病患者早期即有合并胃腸道功能紊亂的趨勢，而2型糖尿病患者則隨著病程的延長，胃腸道癥狀的發(fā)生亦會增高。糖尿病性胃腸病發(fā)病率為30%～76%，但出現(xiàn)明顯的消化道癥狀者僅占糖尿病患者的20%～40%。糖尿病的胃部并發(fā)癥有：糖尿病胃麻痹、消化性潰瘍、胃酸缺乏和維生素B12缺乏。

1.有20%～30%糖尿病人發(fā)生胃麻痹。胃麻痹是由于支配胃運動的神經(jīng)受損面引起。在酮癥酸中毒時，也可暫時性發(fā)生。表現(xiàn)為胃緊張度減弱、蠕動減弱以及排空時間延長?；颊咦杂X上腹部不適，如稍吃幾口飯即有飽脹感，以及惡心、嘔吐等。嚴重者在嘔吐出的胃內(nèi)容物中可見數(shù)日前攝人的食物，有時還可見由食物硬結(jié)成的“胃石”。頻繁的嘔吐，可導致營養(yǎng)不良。

2.約10%糖尿病人出現(xiàn)消化性潰瘍、嘔血、甚至出血性休克而致死。其原因是胃微循環(huán)功能不良，從而降低局部防御能力，胃酸低、內(nèi)源性胰島素減少或無分泌，面致胃液分泌減少，以及植物神經(jīng)功能紊亂引起胃液分泌減少。此外，由于胃粘膜微血管病變，口服降糖藥，可合并急性潰瘍。

胃潰瘍,胃炎需要綜合性治療，以免復發(fā)：

一、消除病因, 祛除各種可能致病的因素，如避免進食對胃粘膜有強刺激的飲食及藥品，戒煙忌酒。注意飲食衛(wèi)生，防止暴飲暴食。積極治療口，鼻，咽部的慢性疾患。加強鍛煉提高身體素質(zhì)。

二、藥物治療：

1、疼痛發(fā)作時可用阿托品,顛茄合劑等。

2、胃酸增高建議口服奧美拉唑或者甲氰咪胍,雷尼替丁。

3、胃酸缺乏或無酸者可給予1%稀鹽酸或胃蛋白酶合劑，伴有消化不良者可加用胰酶片，多酶片等助消化藥。

4、胃粘膜活檢發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌

3.胃酸缺乏癥，可由自身免疫引起。1型糖尿病本身即有自身免疫的異常，也可因為控制胃酸分泌的神經(jīng)受損而引起。胃酸缺乏時，外來的細菌不能被殺滅，易使胃部感染、發(fā)炎，另外，胃酸缺乏，也影響食物的消化。

4.當胃細胞分泌的內(nèi)因子減少時，可引起人體維生素 B12不足的營養(yǎng)性貧血。因為內(nèi)因子可結(jié)合維生素B12防止后者受破壞，并使后者到小腸被吸收。者加服抗菌素。

5、膽汁反流明顯者可用胃復安和嗎叮啉以增強胃竇部蠕動,減少膽汁反流。

6、結(jié)合中醫(yī)把脈辯證口服中成藥：如開胃山楂丸,香砂養(yǎng)胃丸,附子理中丸。

三、飲食原則：

宜慢。細嚼慢咽可以減少粗糙食物對胃粘膜的刺激。

宜節(jié)。飲食應有節(jié)律，切忌暴飲暴食及食無定時。

宜潔。注意飲食衛(wèi)生，杜絕外界微生物對胃粘膜的侵害。

宜細。盡量做到進食較精細易消化，富有營養(yǎng)的食物。

宜清淡。少食肥、甘、厚、膩、辛辣等食物，少飲酒及濃茶。