都是 酮體惹事生非

文/云南省文山州人民醫院檢驗科 楊文勇

鄰居老王退休后，整天無所事事，后來在幾老同學的“勸說”下，迷上了麻將，每天都要“搓兩把”，有時還會通宵達旦地熬夜，鍛煉身體的時間少了，生活也缺少規律。一年后，體重增加了三公斤，并出現了全身疲乏、多汗、饑餓感等不適，老伴陪他到醫院作了全面的檢查，結果空腹血糖13.2mmol/L，餐后2小時血糖15.8mmol/L，診斷為糖尿病。開始時老王治療、監測、飲食調養也很規范，血糖也控制得較好。隨著時間的推移，老王就沒有耐心了，加之“麻友”們天天要求參戰，治療、監測也不及時了，有時候兩個月還不查一次血糖。又過了一年，一次感冒后不想吃東西，并出現惡心、腹痛等胃腸道癥狀，老王覺得自已身體還能挺得住，就沒有太在意。第二天腹痛進一步加重，實在招架不住了才在老伴的陪同下住進了醫院。結果化驗血糖19.6 mmol/L，尿糖強陽性（+++），尿酮強陽性（+++），血清β-羥丁酸含量也比正常值高出了三倍多，血氣分析還提示“酸中毒”。原來是酮體過高導致糖尿病酮癥酸中毒。

糖尿病如果控制得不好就可能會發生酮癥酸中毒，出現厭食、惡心、嘔吐、腹痛等消化道癥狀，如果治療不及時，進一步發展可表現為嗜睡、煩躁不安、精神不振，以致昏迷死亡。糖尿病酮癥酸中毒是酮體惹的禍，診斷的主要依據是化驗血和尿中的酮體。那么酮體是何許物？在化驗過程中要注意些什么？酮癥酸中毒又該怎樣預防呢？

酮體是脂肪分解代謝的產物，包括β-羥丁酸（占78%左右），乙酰乙酸（占20%），丙酮（占2%）。酮體的生成是一種生理現象，在正常情況下不會對人體造成危害。如果糖尿病控制得不好，因糖利用障礙，脂肪代謝加強，酮體生成過多，超過組織利用和腎臟排泄能力，就會發生酮癥酸中毒。在化驗血或尿中酮體的所有方法中，沒有一個方法能和三種酮體同時反應。丙酮和乙酰乙酸都具有揮發性，尿液放置過久就會“蒸發”掉，而出現尿酮體檢查假陰性，故測定時應使用新鮮的尿液標本（排尿后最多不能超過2小時）。所以尿酮體檢查只是篩查試驗，最準確的方法是測定血中的β－羥丁酸含量，它彌補了尿酮體檢查的不足，對糖尿病酮癥酸中毒的早期診斷及治療、防止漏診很重要，同時也是監測酮癥酸中毒是否徹底糾正的最可靠的指標。

糖尿病酮癥酸中毒是酮體在體內堆積過多造成的，預防主要注意6點：①長期堅持嚴格控制糖尿病，確保血糖達到或接近正常水平。②控制飲食（不能多吃，也不能少吃），嚴禁煙酒，限制肥肉等脂肪類食物的攝入量，避免饑餓刺激。③堅持體育鍛煉，增強身體抵抗力，預防感染性疾病的發生，如感冒、肺炎等。④生活有規律，避免過度緊張或勞累，防止持續高熱。⑤正確認識糖尿病，加強交流，學會傾訴，減輕心理壓力，減少不良情緒的發生，提高自我管理能力。⑥化驗篩查發現尿酮體陽性或出現不明原因的厭食、惡心、嘔吐、腹痛等消化道癥狀或呼出的氣體有爛蘋果味，應特別注意，要及時到醫院檢查治療。