糖尿病與甲狀腺

原文/ Erika Gebel博士（美國）

編譯/易羅英

在我們頸部甲狀軟骨下端，有一個長得像蝴蝶一樣的腺體，橫跨于氣管前方，這個腺體叫做甲狀腺。甲狀腺屬于內分泌器官，它的作用是調整機體代謝。一旦甲狀腺功能失常，就會引起疾病。在1型或2型糖尿病患者之中，甲狀腺疾病的發病率都比常人要高。

甲狀腺是人體內分泌系統中最大的腺體，起到調節生長、發育、代謝等重要生理活動的作用。甲狀腺能產生激素，令能量消耗加快，代謝加速；也可以減少這些激素的分泌，從而使這些生理活動減慢。同糖尿病相類似，甲狀腺疾病主要也是由于激素失衡引起的。最有代表性的甲狀腺疾病，其一被稱為甲狀腺功能亢進（簡稱甲亢），另一類被稱為甲狀腺功能減退（簡稱甲減）；前者甲狀腺激素分泌過多，而后者甲狀腺激素分泌過少。

據統計，普通人群甲狀腺疾病的發病率為7%，女性發病率比男性高。而在2型糖尿病人群之中，甲狀腺疾病的發病率上升到12%；1型糖尿病患者中甲狀腺疾病的發病幾率更高，可達到33%。

在1型糖尿病患者之中，很多人的甲狀腺疾病往往是由自身免疫紊亂引起的，也就是患者的免疫系統攻擊了自身的一些器官或組織，這種現象也叫自身免疫性疾病。1型糖尿病是由于免疫系統攻擊了自身的胰島β細胞，而某些類型的甲狀腺疾病則是免疫系統攻擊了甲狀腺的細胞。通常，患有一種自身免疫性疾病的患者也更容易再患上其他類型的自身免疫性疾病。

甲狀腺疾病與2型糖尿病的關聯性不如1型糖尿病那樣明顯，有學者推測，2型糖尿病患者發生甲狀腺疾病的主要機制是衰老，他們認為老齡人較容易患甲狀腺疾病，有些醫生甚至建議50歲以上的女性都應該進行甲狀腺疾病篩查。另一項可能有關的因素是體重，比如，甲狀腺功能減退可引起肥胖，而肥胖又與2型糖尿病有關。

鑒于甲狀腺疾病在1型糖尿病患者中的高發率，1型糖尿病患者應該對此重視起來，積極進行甲狀腺疾病的篩查。美國糖尿病協會建議：任何人一經確診1型糖尿病，就應該立即進行甲狀腺功能減退的篩查，如果檢查結果是正常的，在此后的每1～2年也須進行一次檢查。對于2型糖尿病患者來說，不必到醫院進行篩查，但是，掌握一些甲狀腺疾病的常見癥狀是非常明智的，這樣可以在甲狀腺疾病初現端倪之時就引起你的注意，提醒你到醫院去就診，從而避免對血糖產生影響。對妊娠婦女來說，激素水平的改變有可能會引發甲狀腺疾病，從而危及胎兒的安全，尤其是患有1型糖尿病的孕婦，是并發甲狀腺疾病的高危人群，因此有必要對其采取一些監測措施。而本身患有甲狀腺疾病的女性如果想要生育，一定要事先征求專業醫師的意見，并且在妊娠全程中進行細致的監護。

簡單的血液檢驗即可確診大多數的甲狀腺疾病，檢驗的對象是一種由腦垂體分泌，能刺激甲狀腺產生激素的激素，叫做促甲狀腺激素（TSH）。如果TSH的水平過高，就意味著甲狀腺功能減退，垂體分泌更多的TSH是對于甲狀腺不能分泌足夠激素的補償；而TSH水平過低則意味著甲狀腺分泌過多的激素，引起甲狀腺功能亢進。

甲狀腺功能減退多見于中年女性，其常見癥狀是疲勞、嗜睡、抑郁、便秘、浮腫、皮膚干燥、食欲減退、體重增加、血壓降低、心率減慢、畏寒，女性可有經血過多或閉經，男性可出現性功能低下、性欲減退等；而甲狀腺功能亢進多見于20～40歲青壯年，其癥狀包括多汗、體重減輕、腹瀉、注意力分散、心悸、女性月經減少、周期延長甚至閉經，男性可出現陽痿等表現。甲亢和甲減如果不經過治療，都可能引起甲狀腺腺體異常增大，成為甲狀腺腫。有些甲狀腺疾病是“亞臨床”的，TSH水平僅僅輕微地異常，甲狀腺激素仍處于正常水平，但不能掉以輕心，也需要進行相應的治療。

甲狀腺疾病會使血糖控制更加困難，其中一部分原因是對進入體內的糖尿病藥物產生影響。比如，甲亢患者機體的代謝率過快，藥物進入體內后過早地被清除掉了，從而使療效降低，因此，糖尿病并發甲亢的患者就需要更大劑量的降糖藥物。而對于糖尿病并發甲減的患者來說，由于藥物留在體內的時間過長，會使得藥物的作用被“放大”，從而容易引起低血糖癥。

甲亢時糖代謝會受影響，如促進糖原分解和糖異生，增加腸道葡萄糖的吸收等，均可造成餐后血糖過高和糖耐量減退。不過，一般認為甲亢并不會引起糖尿病，但會加重原有糖尿病病情，甚至誘發酮癥酸中毒。

老年人合并甲減很常見，可很多人誤將甲減的精力不足、沒有食欲看作是衰老的正常表現，但只要及時檢查甲狀腺激素水平和甲狀腺超聲就可以診斷。

甲狀腺功能減退癥可以采用人工合成甲狀腺素進行治療，甲狀腺功能亢進則可用抗甲狀腺藥物，放射性碘劑來破壞甲狀腺細胞，或者采取手術方式切除部分或全部甲狀腺。

甲狀腺疾病患者在飲食方面有一些要額外注意的地方：比如，甲亢患者不要食用海帶、海藻等含碘高的食物，以免加重癥狀，或影響醫生對病情的分析判斷，干擾臨床治療。另外，甲亢和糖尿病都屬于消耗性疾病，因此可在飲食中補充高蛋白和多種維生素，總熱卡可酌情增加。甲減患者不宜過食生冷，如冰激凌、冷飲、雪糕等；由于甲減患者多合并高膽固醇血癥，因此應適當控制油脂類食物的攝入。

糖尿病外加甲狀腺疾病，身患兩種內分泌疾病可能會讓你感到雪上加霜，不過也不必過分擔心，只要采取科學的治療方案，這兩種疾病都是可以控制的。積極治療甲狀腺疾病，糖尿病才能夠控制得更好。