38例重癥急性胰腺炎的中醫(yī)治療與護(hù)理

劉姝

（河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南鄭州450002）

38例重癥急性胰腺炎的中醫(yī)治療與護(hù)理

劉姝

（河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南鄭州450002）

目的總結(jié)重癥急性胰腺炎患者護(hù)理體會，提高護(hù)理質(zhì)量。方法回顧分析38例重癥急性胰腺炎患者臨床資料與護(hù)理方法。結(jié)果痊愈30例，好轉(zhuǎn)7例，死亡1例。結(jié)論重癥急性胰腺炎是臨床常見急腹癥，具有發(fā)病迅速、并發(fā)癥多、死亡率高等特點(diǎn)，只有全面掌握醫(yī)護(hù)理論知識及技能才能保障患者生命安全。

重癥急性胰腺炎；中醫(yī)治療；中醫(yī)護(hù)理

重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是由多種病因造成胰酶激活后所致的胰腺組織局部炎癥反應(yīng)，可伴有其他器官功能改變，是臨床常見危重癥，具有起病急、進(jìn)展快、并發(fā)癥多、死亡率高的特點(diǎn)，且發(fā)病率呈逐年增高趨勢。我院脾胃肝膽病科2007年6月至2010年6月共收治重癥急性胰腺炎患者38例，采用中西醫(yī)結(jié)合綜合治療方案，精心調(diào)護(hù)，取得滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

我院脾胃肝膽病科2007年6月至2010年6月共收治重癥急性胰腺炎患者38例，其中男性21例，女性17例；年齡17～ 78歲，平均年齡45歲；住院時(shí)間18～57天，平均28天；發(fā)病原因：膽源性（非膽道梗阻型）17例，高脂血癥9例，酒精性10例，病因不清2例。38例患者均符合2003年中華醫(yī)學(xué)會消化學(xué)分會《中國急性胰腺炎診治指南》[1]提出的重癥急性胰腺炎臨床診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法

（1）給予心電監(jiān)護(hù)，禁食，持續(xù)胃腸減壓；（2）液體復(fù)蘇療法，使用抑制胰腺外分泌和胰酶活性藥物；（3）積極使用抗生素預(yù)防感染；（4）中醫(yī)藥辨證綜合治療，予以大承氣湯加減，通過3種途徑（胃管注入、中藥滴注灌腸、荷葉中藥封包），聯(lián)合靜脈應(yīng)用血必凈、丹參、川穹嗪等藥物，起到清熱解毒，活血化瘀，通腑瀉下的作用。臨床應(yīng)用后能迅速緩解患者腹痛、腹脹及腹肌緊張癥狀，改善胰腺局部血液循環(huán)，防治腹腔炎性包塊和假性囊腫等并發(fā)癥，縮短病程，降低病死率。

經(jīng)過上述治療，痊愈30例，好轉(zhuǎn)7例，死亡1例，總有效率為97.37%。死亡原因主要為多器官功能衰竭。

3 護(hù)理方法

3.1 病情觀察

嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征及神志變化，正確記錄24小時(shí)出入水量，觀察腹痛部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間，遵醫(yī)囑監(jiān)測血常規(guī)、血?dú)夥治觥⒀⒀虻矸勖讣癈反應(yīng)蛋白等指標(biāo)，避免發(fā)生休克和多臟器功能衰竭。若患者出現(xiàn)突發(fā)性、進(jìn)行性呼吸窘迫，氣促，發(fā)紺，煩躁，出汗等嚴(yán)重低氧血癥，常規(guī)氧療不能緩解，同時(shí)出現(xiàn)不同程度的咳嗽及咳出血水樣痰，應(yīng)考慮發(fā)生呼吸窘迫綜合征（ARDS）；患者出現(xiàn)面色蒼白、煩躁不安、四肢濕冷、血壓下降、少尿或無尿癥狀時(shí)常提示休克，應(yīng)及時(shí)協(xié)助醫(yī)生搶救。

3.2 中醫(yī)藥綜合護(hù)理

3.2.1 胃管注入和中藥滴注灌腸護(hù)理中藥100～200ml加芒硝后通過胃管和肛管雙重途徑進(jìn)行，根據(jù)病情及用藥后反應(yīng)調(diào)整藥物劑量。胃管每次注入150ml，注入后夾管2小時(shí)，注意觀察患者有無腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，每3～4小時(shí)一次；中藥滴注灌腸每次200ml，插入深度為22～25cm，溫度38～41℃，每分鐘40～50滴，每4～5小時(shí)一次。我科為確保療效，灌腸時(shí)取頭低臀高側(cè)臥位，因?yàn)橐覡罱Y(jié)腸和降結(jié)腸處在直腸低位，取該臥位時(shí)直腸與結(jié)腸間產(chǎn)生壓力差，灌腸液絕大部分進(jìn)入結(jié)腸內(nèi)，腸黏膜直接吸收而作用于全身，以充分發(fā)揮藥效；患者舒適度高，保留時(shí)間長。中藥濃煎湯劑通過雙重途徑可避免炎性細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)的產(chǎn)生，減少內(nèi)毒素的吸收，減輕患者腹脹、腹痛及中毒癥狀，起到清熱解毒、利濕、通腑攻下的功效。

3.2.2 荷葉中藥封包護(hù)理荷葉具有清熱解暑、升發(fā)清陽、散瘀止血的功效，其中的生物堿和黃酮類化合物還具有抗有絲分裂、抑菌和止痙攣等作用，可抑制胰脂肪酶活性[2]并有透氣性好、面積大、柔韌度高、保濕性好等優(yōu)點(diǎn)，包裹藥物不易揮發(fā)。取中藥解毒通腑膏加熱調(diào)勻后，涂抹于疼痛劇烈及腹腔滲液處，外敷荷葉并用腹帶固定，每次6～8小時(shí)，每日1次。封包后注意觀察腹痛癥狀有無緩解并隨時(shí)記錄。

3.3 營養(yǎng)支持護(hù)理

為減少胰腺分泌，禁食是重癥急性胰腺炎早期治療的基本原則。但禁食可導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良，因此，要在患者禁食期給予營養(yǎng)支持。根據(jù)病情24～60小時(shí)可給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，經(jīng)鼻插入空腸營養(yǎng)管，滴入溶液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，用加溫器保持滴入管腔的溫度恒定（40℃左右）。對恢復(fù)期患者，應(yīng)制定食譜，指導(dǎo)其攝入清淡、低脂、低糖、低蛋白、易消化食物，少食多餐，勿暴飲暴食[3]。同時(shí)向患者及其家屬做好健康宣教工作，講解飲食對疾病康復(fù)的重要性，以取得理解和配合。

3.4 預(yù)防感染護(hù)理

重癥急性胰腺炎早期為無菌性炎癥，但隨著腸源性細(xì)菌及其內(nèi)毒素移位，一般在5～7天內(nèi)會出現(xiàn)感染征象，在應(yīng)用抗菌藥物期間應(yīng)注意觀察有無二重感染，每日行口腔護(hù)理和會陰護(hù)理，觀察口腔黏膜有無霉菌斑，警惕霉菌感染，如感染應(yīng)及時(shí)處理。病房應(yīng)做好消毒工作，限制探視，避免交叉感染和院內(nèi)感染。

3.5 心理護(hù)理

重癥急性胰腺炎起病急，病情進(jìn)展迅速，死亡率高，易復(fù)發(fā)，患者易出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者，講解各種治療和護(hù)理的必要性，耐心解答相關(guān)問題，消除患者不良情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而主動(dòng)配合治療及護(hù)理工作。

3.6 出院指導(dǎo)

對患者及其家屬進(jìn)行健康教育，使他們正確認(rèn)識重癥急性胰腺炎與高脂飲食、暴飲暴食、酗酒及膽道等疾病的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)預(yù)防復(fù)發(fā)的重要性；出院4～6周避免過度勞累及情緒波動(dòng)；戒煙酒，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，規(guī)律飲食；及時(shí)治療膽道疾病；定期復(fù)查，不適隨診。

[1]王興鵬，許國銘，袁耀宗，等．中國急性胰腺炎診治指南（草案）[J]．現(xiàn)代消化及介入診療，2007，12（3）：206～208.

[2]朱曉青，呂敬慈，霍世欣，等．荷葉生物堿對胰脂肪酶的抑制作用[J]．上海大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，13（1）：85～87．

[3]王椿，林芝卉，鄭學(xué)章.急性重癥胰腺炎（SAP）腸內(nèi)營養(yǎng)支持（EN）的應(yīng)用與護(hù)理[J].中國護(hù)理雜志，2007，4（11）：45～46.

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1671-1246（2011）03-0149-02