淺探三峽地區(qū)農(nóng)村中醫(yī)人才培養(yǎng)

何文清，李勇華，楊德全

（三峽醫(yī)藥高等專科學(xué)校，重慶 404120）

淺探三峽地區(qū)農(nóng)村中醫(yī)人才培養(yǎng)

何文清，李勇華，楊德全

（三峽醫(yī)藥高等專科學(xué)校，重慶 404120）

三峽地區(qū)；中醫(yī)人才；導(dǎo)師制

農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人才匱乏給當(dāng)?shù)匦l(wèi)生事業(yè)發(fā)展帶來了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。由于農(nóng)村工作環(huán)境不佳、醫(yī)療設(shè)備落后、生活待遇較低，很難吸引和留住醫(yī)科院校畢業(yè)的醫(yī)療衛(wèi)生人才。因此，培養(yǎng)一批適合農(nóng)民需要的醫(yī)生，是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要任務(wù)。中醫(yī)藥具有獨(dú)特的優(yōu)勢，其簡便廉驗(yàn)的診療方法及集預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)于一體的防治手段，適合農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展的客觀要求。根據(jù)農(nóng)村實(shí)際情況，培養(yǎng)具有鄉(xiāng)土特色的中醫(yī)人才，是保障農(nóng)民基本醫(yī)療需求的必由之路。

1 三峽地區(qū)農(nóng)村中醫(yī)人才現(xiàn)狀

經(jīng)調(diào)查[1]，目前三峽地區(qū)農(nóng)村中醫(yī)人員狀況和從業(yè)素質(zhì)令人擔(dān)憂。三峽地區(qū)農(nóng)村中醫(yī)從業(yè)人員少，且相當(dāng)一部分是跟師學(xué)徒后從業(yè)，從未接受正規(guī)的醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育和培訓(xùn)，沒有取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。從業(yè)人員臨床能力低下，缺乏系統(tǒng)的中醫(yī)理法方藥辨證論治思維，往往以西醫(yī)為主，不重視中醫(yī)。由于大部分農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)短缺，醫(yī)療設(shè)備簡陋，加之地理位置、工作環(huán)境和人才引進(jìn)機(jī)制等方面的問題，導(dǎo)致高學(xué)歷、高職稱的中醫(yī)人才“下不去、留不住”。目前三峽地區(qū)農(nóng)村中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)能力、服務(wù)水平及衛(wèi)生人才現(xiàn)狀與區(qū)域社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展要求不相適應(yīng)。因此，必須大力發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，加強(qiáng)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)，造就一支農(nóng)村中醫(yī)藥人才隊(duì)伍，從而滿足農(nóng)村對中醫(yī)藥衛(wèi)生保健的需要[2]。

2 改革培養(yǎng)模式

2.1 貫穿全科醫(yī)學(xué)教育理念

由于三峽地區(qū)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展滯后，醫(yī)療衛(wèi)生資源缺乏，短時(shí)間內(nèi)不可能擁有各種先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備。因此，目前當(dāng)?shù)鼐o缺能處理常見病、多發(fā)病和初步處置急危重癥，兼通中西醫(yī)的全科醫(yī)師。新出臺(tái)的醫(yī)改方案明確提出醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展“以農(nóng)村為重點(diǎn)，中西醫(yī)并重”的要求。由于三年制中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)已被取消，故這類醫(yī)師主要由高職高專院校中醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)。高職高專院校應(yīng)當(dāng)從農(nóng)村實(shí)際情況出發(fā)，將中醫(yī)學(xué)專業(yè)教育和中醫(yī)全科醫(yī)師培養(yǎng)有機(jī)結(jié)合，使之“中國化”“農(nóng)村化”。

中醫(yī)學(xué)同全科醫(yī)學(xué)一樣，重視整體觀、個(gè)體化治療、預(yù)防為主、心理治療，具有天然的全科思想。在教學(xué)過程中，應(yīng)突出這種思想，結(jié)合三峽地區(qū)農(nóng)村實(shí)際情況，全面滲透現(xiàn)代家庭醫(yī)學(xué)理念，盡可能讓學(xué)生理解中西醫(yī)的優(yōu)勢和不足，做到取長補(bǔ)短、精中會(huì)西、協(xié)調(diào)發(fā)展。可在原有課程設(shè)置的基礎(chǔ)上增加或整合一些課程，如增加中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)概論，將具有鮮明中醫(yī)特色的中醫(yī)養(yǎng)生保健學(xué)和中醫(yī)康復(fù)學(xué)合為一門；講授針灸推拿學(xué)時(shí)納入社區(qū)中醫(yī)適宜技術(shù)并將二者相結(jié)合。這些課程可以選用國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)類別全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)規(guī)劃教材。由于學(xué)制短、課程多、任務(wù)重，課時(shí)明顯不足，因而可以考慮采用選修、講座等形式，亦可以壓縮某些次要課程，將其納入學(xué)生自學(xué)范疇。

2.2 強(qiáng)化臨床能力培養(yǎng)

專業(yè)教學(xué)中，應(yīng)把教學(xué)與臨床相結(jié)合，教學(xué)內(nèi)容與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試相結(jié)合、與社會(huì)實(shí)踐相結(jié)合。專業(yè)課理論教學(xué)緊密結(jié)合臨床實(shí)踐，大力推進(jìn)教學(xué)做一體化，可將典型病例引入教室、實(shí)訓(xùn)室，讓學(xué)生形成直觀認(rèn)識；教師扮演病人，讓學(xué)生收集四診資料，抓主訴，進(jìn)行診斷、辨證、處方用藥。在課程教學(xué)、見習(xí)、實(shí)習(xí)時(shí)強(qiáng)化實(shí)踐技能訓(xùn)練，讓在校生進(jìn)行模擬執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試、模擬執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試及中醫(yī)基礎(chǔ)知識和臨床知識競賽。從而找出存在的問題，加以分析，以便不斷改進(jìn)教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生操作能力，為其參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試和臨床工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

實(shí)現(xiàn)臨床見習(xí)經(jīng)常化、工學(xué)結(jié)合校內(nèi)化、綜合訓(xùn)練規(guī)范化。在第二學(xué)年三或四學(xué)期，除在教學(xué)計(jì)劃中安排1周的醫(yī)院見習(xí)外，還可利用興趣小組、節(jié)假日義診、周末到醫(yī)院見習(xí)活動(dòng)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)效果。在中醫(yī)實(shí)訓(xùn)中心，打造仿真模擬科室，如針灸科、骨傷科、中醫(yī)科、保健推拿科等，營造真實(shí)的工作場景，讓學(xué)生邊做邊學(xué)、邊學(xué)邊做，提前熟悉醫(yī)院工作環(huán)境。綜合訓(xùn)練規(guī)范化，如在第四學(xué)期將中西醫(yī)臨床綜合訓(xùn)練指南課納入教學(xué)計(jì)劃，對體格檢查、化驗(yàn)單閱讀、西醫(yī)常見病診斷治療、病史采集、病歷書寫、中醫(yī)望聞問切四診的運(yùn)用、處方書寫規(guī)范、處方劑量原則及中醫(yī)常見病證辨證論治等進(jìn)行復(fù)習(xí)和訓(xùn)練。對模擬病人從接診到四診資料的收集、西醫(yī)輔助檢查及最后的診斷、辨證、處方用藥、醫(yī)囑等全過程進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，使學(xué)生提前適應(yīng)實(shí)習(xí)崗位。再如在第四學(xué)期實(shí)行三站式過站考核，制定考試大綱，建立考試題庫，以強(qiáng)化學(xué)生理論知識和臨床技能，提高執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率。

2.3 實(shí)施師承導(dǎo)師制

導(dǎo)師制早在14世紀(jì)就由英國教育家提出。目前，我國已有許多醫(yī)學(xué)院校將導(dǎo)師制應(yīng)用于本科生教育，且滲透到各個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)，取得了很好的效果。中醫(yī)教育經(jīng)歷了從幾千年師承教育向高等中醫(yī)藥院校教育轉(zhuǎn)變的過程。隨著社會(huì)發(fā)展，人們價(jià)值觀的轉(zhuǎn)變、思維模式的改變等，使得中醫(yī)藥院校教育存在的問題日益凸顯。遵循中醫(yī)學(xué)科特點(diǎn)和發(fā)展規(guī)律，在高職高專中醫(yī)藥院校實(shí)行師承導(dǎo)師制，是高等中醫(yī)教育與師承教育的契合點(diǎn)。

在校內(nèi)和本地區(qū)醫(yī)院遴選高素質(zhì)導(dǎo)師，明確權(quán)責(zé)，完善考核制度，為新生安排導(dǎo)師，采取一生一導(dǎo)、一生雙導(dǎo)、一生多導(dǎo)、一導(dǎo)多生等多種靈活施教方式。校內(nèi)導(dǎo)師不僅要對基礎(chǔ)知識（包括課程教學(xué)）進(jìn)行輔導(dǎo)，還要在臨床上進(jìn)行輔導(dǎo)，輔導(dǎo)時(shí)間主要為學(xué)生在校期間。也可以實(shí)施學(xué)生在校期間導(dǎo)師負(fù)責(zé)制，包括思想教育、理論與臨床學(xué)習(xí)等方面。同時(shí)，制定一整套具體實(shí)施的考核模式，考核甚至延伸至學(xué)生畢業(yè)后的就業(yè)。

實(shí)施基層名醫(yī)導(dǎo)師制。三峽地區(qū)有一部分基層中醫(yī)人員是知名中醫(yī)，在當(dāng)?shù)叵碛休^高聲望，且有一技之長。有的是刻苦鉆研，自學(xué)成才者；有的是身懷絕技的名醫(yī)；有的掌握許多特效技法，如蜂療、蟻療、蛇療、針療、臍療、薰蒸、耳穴療法、結(jié)扎、直腸滴入療法等；有的診療具有質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的服務(wù)特點(diǎn)，深受農(nóng)民歡迎。既然中醫(yī)專科層次學(xué)生定向于農(nóng)村和基層，若學(xué)校教學(xué)能與農(nóng)村基層醫(yī)療需求相適應(yīng)，并把基層名醫(yī)資源開發(fā)和教學(xué)相整合，將會(huì)取得極好的教學(xué)效果。可根據(jù)師資高素質(zhì)、雙向選擇原則，遴選基層中醫(yī)導(dǎo)師，安排正式的拜師會(huì)，由其帶教當(dāng)?shù)氐闹嗅t(yī)學(xué)專科學(xué)生，可采取與校內(nèi)導(dǎo)師制相同甚至可跨區(qū)縣帶教的多種靈活施教方式，從學(xué)生入學(xué)時(shí)即安排基層中醫(yī)導(dǎo)師。導(dǎo)師必須從思想教育、學(xué)生管理、理論與臨床技能傳授等方面對學(xué)生進(jìn)行嚴(yán)格要求和管理，悉心傳授其專長。基層中醫(yī)導(dǎo)師傳授技能和教學(xué)時(shí)間主要是學(xué)生假期和見習(xí)、實(shí)習(xí)期間。同時(shí)制定選聘與考核制度，明確權(quán)責(zé)，實(shí)施中醫(yī)學(xué)專科層次基層名中醫(yī)導(dǎo)師制教學(xué)模式。

2.4 統(tǒng)籌學(xué)歷教育與職業(yè)培訓(xùn)

統(tǒng)籌學(xué)歷教育與職業(yè)培訓(xùn)，加大職業(yè)培訓(xùn)力度和規(guī)模。高職高專醫(yī)學(xué)院校除保證學(xué)歷教育外，還應(yīng)對基層和農(nóng)村衛(wèi)生需求進(jìn)行調(diào)查研究，確定繼續(xù)教育服務(wù)的重點(diǎn)。除開展全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)外，還可以針對基層和農(nóng)村常見病、多發(fā)病開展專題培訓(xùn)。除采用院校集中培訓(xùn)形式外，還可以組織各科專家和臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生到基層手把手地傳授知識和技能，構(gòu)建一種長期、穩(wěn)定的城鄉(xiāng)互動(dòng)模式。

長期以來，我校通過以下方式培養(yǎng)農(nóng)村基層中醫(yī)人才，取得很好的成效。（1）不斷探索和建議國家制定支持和扶助三峽地區(qū)甚至整個(gè)西部農(nóng)村中醫(yī)臨床人才學(xué)歷提升、執(zhí)業(yè)資格、職稱評定、繼續(xù)教育等方面的優(yōu)惠政策；（2）探索并實(shí)踐高層次中醫(yī)人才下鄉(xiāng)支農(nóng)，開展具有農(nóng)村特色的專科專病培訓(xùn)、名老中醫(yī)“師帶徒”、中醫(yī)經(jīng)典著作理論與臨床培訓(xùn)、中醫(yī)辨證論治能力培訓(xùn)、農(nóng)村中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)、中醫(yī)養(yǎng)生保健培訓(xùn)、中醫(yī)全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)、名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)推廣培訓(xùn)、中醫(yī)特色技術(shù)培訓(xùn)等有效方式；（3）探索并指導(dǎo)、協(xié)助三峽地區(qū)農(nóng)村中醫(yī)人才改善自身執(zhí)業(yè)處境、提高臨床技能，建立內(nèi)部“傳幫帶”機(jī)制，改善農(nóng)村和基層醫(yī)療條件，發(fā)揮中醫(yī)特色。

[1]楊柳清.三峽庫區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員現(xiàn)狀與需求調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，34（24）：4692～4694.

[2]王新奎，黃華，龔玉秀，等.農(nóng)村中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)機(jī)制探討[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版），2007，28（8）：79.

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1671-1246（2011）07-0040-02