醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)權(quán)利與保護(hù)患者隱私權(quán)之沖突解決機(jī)制研究

徐正東 程 琴

(瀘州醫(yī)學(xué)院，四川 瀘州 646000)

醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)權(quán)利與保護(hù)患者隱私權(quán)之沖突解決機(jī)制研究

徐正東 程 琴

(瀘州醫(yī)學(xué)院，四川 瀘州 646000)

醫(yī)學(xué)科學(xué)是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的應(yīng)用科學(xué)，醫(yī)務(wù)人員在診斷治療過程中，除了依據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)外，經(jīng)驗(yàn)也是必備的能力。因此醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)是高等醫(yī)學(xué)教育過程中不可或缺的重要環(huán)節(jié)。然而在臨床實(shí)踐中，醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)卻存在諸多不利因素，并常常因醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)引發(fā)醫(yī)療糾紛。文章從提高醫(yī)學(xué)生的法律意識(shí)，增強(qiáng)其法律知識(shí)等四個(gè)方面提出解決措施。

醫(yī)學(xué)生;實(shí)習(xí);隱私權(quán)

一、隱私權(quán)及患者隱私權(quán)有關(guān)的法律規(guī)定

對(duì)于隱私，人類在很早的時(shí)候就有了一定的認(rèn)識(shí)，在原始社會(huì)，我們的祖先們就知道用獸皮、樹皮等遮掩身體的某些部位，目的就是保護(hù)自己的隱私。當(dāng)然現(xiàn)代意義的隱私已經(jīng)并不再僅限于人體身體的某個(gè)部位了。總體上說來，隱私是個(gè)人不愿為他人所知曉和干預(yù)的私人生活［1］。

在醫(yī)療領(lǐng)域中，患者的隱私一般涵蓋了患者的私人活動(dòng)、個(gè)人信息和個(gè)人領(lǐng)域等幾個(gè)方面。根據(jù)法學(xué)界對(duì)“隱私權(quán)”的定義，患者的隱私權(quán)是指患者對(duì)僅與個(gè)體相關(guān)的信息、生活資訊進(jìn)行支配并排除他人干預(yù)的權(quán)利［2］。在我國，對(duì)患者隱私權(quán)的法律保護(hù)是近幾年才開始的。在1998年全國人大常委會(huì)制定的《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中明確規(guī)定:“關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者、保護(hù)患者的隱私。”之后最高人民法院在《關(guān)于審理名譽(yù)權(quán)案件若干問題的解釋》中也指出:“醫(yī)療衛(wèi)生單位的工作人員擅自公開患者有淋病、梅毒、麻風(fēng)病、艾滋病等病情，致使患者名譽(yù)受到損害的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為侵犯患者的名譽(yù)權(quán)。”上述法律規(guī)定為患者隱私權(quán)的保護(hù)提供了必要的法律保障。

由此可見，隱私權(quán)已經(jīng)作為一種基本的人權(quán)被寫入法律，不僅國內(nèi)如此，在國際上亦被許多國家和組織所確認(rèn)和保護(hù)。患者的隱私權(quán)究竟是怎樣的一種權(quán)利，至今在學(xué)術(shù)界尚未有一個(gè)統(tǒng)一的說法。

患者隱私權(quán)應(yīng)該是患者在接受醫(yī)療活動(dòng)中產(chǎn)生的，與醫(yī)療行為有關(guān)的各項(xiàng)信息。從患者隱私權(quán)的權(quán)利主體來說，只能是進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受醫(yī)療服務(wù)的人。醫(yī)務(wù)人員所應(yīng)承擔(dān)的保護(hù)責(zé)任范圍也僅僅是患者在診療服務(wù)過程中被合法了解和獲悉的、與診療密切相關(guān)的個(gè)人隱私，而其他屬于患者個(gè)人隱私而與醫(yī)療活動(dòng)完全無關(guān)的內(nèi)容并不是患者隱私權(quán)所保護(hù)的對(duì)象。

二、醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)權(quán)利及其主要法律規(guī)定

醫(yī)學(xué)科學(xué)是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的應(yīng)用科學(xué)，醫(yī)務(wù)人員在診斷治療過程中，除了要依據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)外，經(jīng)驗(yàn)也是必備的能力。因此醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)是高等醫(yī)學(xué)教育過程中不可或缺的重要環(huán)節(jié)。因此，作為醫(yī)學(xué)生，就有權(quán)利獲得相應(yīng)實(shí)踐教學(xué)條件的權(quán)利。

目前，在我國關(guān)于醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)權(quán)利法律法規(guī)并不多。總結(jié)起來，主要有以下規(guī)定:

《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》(以下簡(jiǎn)稱《醫(yī)師法》)中有關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的規(guī)定。《醫(yī)師法》實(shí)施對(duì)于加強(qiáng)醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，提高職業(yè)道德、業(yè)務(wù)素質(zhì)、法律意識(shí)，保障醫(yī)生權(quán)益，保護(hù)人民健康，促進(jìn)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展具有重大意義。其中第二十二條明確提出了醫(yī)生有不斷提高專業(yè)技術(shù)水平的義務(wù)，并且對(duì)醫(yī)生進(jìn)行定期考核。由此可見，對(duì)于醫(yī)學(xué)專業(yè)，即便是醫(yī)生也必須終身學(xué)習(xí)。那么醫(yī)學(xué)生進(jìn)行實(shí)習(xí)，提高自身專業(yè)技能，是十分必要的。

《醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規(guī)定》(下稱《規(guī)定》)中有關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的規(guī)定。國家衛(wèi)生部和教育部聯(lián)合印發(fā)了《規(guī)定》并于2009年1月1日起實(shí)行。在《規(guī)定》中，明確了醫(yī)學(xué)生有實(shí)習(xí)的權(quán)利。同時(shí)也特別突出了應(yīng)當(dāng)對(duì)患者知情同意權(quán)和隱私權(quán)加強(qiáng)保護(hù)，并且要求采取有效措施予以保護(hù)。

三、醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)權(quán)利與保護(hù)患者隱私權(quán)之沖突解決

1.提高醫(yī)學(xué)生的法律意識(shí)，增強(qiáng)其法律知識(shí)

隨著我國法制建設(shè)的逐漸完善，人們法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)也迅速提高，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和水平也相應(yīng)提出了越來越高的要求。社會(huì)主義法制保護(hù)醫(yī)生為患者提供醫(yī)療衛(wèi)生保障和康復(fù)的特殊職權(quán)，有機(jī)會(huì)獲得患者身體、心理及其它隱私。而患者為了診治的需要，也要將這些信息告訴醫(yī)生。但患者同時(shí)也具有要求保護(hù)隱私的權(quán)利，即患者的生理、心理及其它隱私，包括特殊病情，生理缺陷等。為了有效診治疾病，患者需要如實(shí)提供家庭史、個(gè)人史、婚姻史、個(gè)人愛好、精神狀態(tài)等很多其不愿公開的秘密，有權(quán)要求醫(yī)務(wù)人員為其保密，病人的病歷及各項(xiàng)檢查報(bào)告、資料不經(jīng)本人同意不能隨意公開或使用，如果不是診療活動(dòng)所必須，不得隨意泄露。嚴(yán)守病人隱私，在醫(yī)師法中明確規(guī)定為醫(yī)生應(yīng)盡的義務(wù)，為患者保守秘密也是臨床診斷、治療中的需要。患者毫無保留地向醫(yī)生訴說病情，醫(yī)生才能從生物、心理、社會(huì)這三個(gè)與疾病密切相關(guān)的因素出發(fā)，對(duì)疾病有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)，為明確診斷有效治療提供保證。如不能保密，不僅不利于診治，還可能產(chǎn)生嚴(yán)重后果。由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛性質(zhì)嚴(yán)重。

近年來，臨床工作中醫(yī)療糾紛不斷增多，患者索賠金額不斷刷新，有些案例還被媒體炒作得沸沸揚(yáng)揚(yáng)，而醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)療糾紛的防范意識(shí)相對(duì)淡薄，自我保護(hù)能力很差。在醫(yī)學(xué)生的教育中，首先應(yīng)該組織醫(yī)學(xué)生認(rèn)真學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規(guī)定》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，以及《憲法》、《刑法》、《民法通則》的相關(guān)內(nèi)容，增強(qiáng)法律意識(shí)，樹立依法執(zhí)業(yè)觀念。并要反復(fù)告誡醫(yī)學(xué)生，我國按照新的醫(yī)療事故處理辦法實(shí)行舉證倒置以來，醫(yī)院工作者的一舉一動(dòng)、一言一行都將會(huì)成為具有法律效應(yīng)的例證，過失醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生與違反規(guī)章制度密切相關(guān)，作為醫(yī)務(wù)工作者必須增強(qiáng)法律意識(shí)，在醫(yī)療護(hù)理過程中嚴(yán)格按規(guī)程辦事。在具體操作中，可考慮聘請(qǐng)法律專家結(jié)合案例，講解與隱私權(quán)有關(guān)的法律法規(guī)的司法解釋。讓醫(yī)學(xué)生了解患者的隱私權(quán)范圍，明確醫(yī)療過程中哪些行為可能侵犯患者的隱私權(quán)及可能產(chǎn)生的法律后果，培養(yǎng)良好規(guī)范的職業(yè)行為。

2.強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生的道德觀念，著力培養(yǎng)其綜合素質(zhì)，特別是人文素質(zhì)素養(yǎng)

“救死扶傷、防病治病、實(shí)行社會(huì)主義人道主義，全心全意為人民身心健康服務(wù)”是我國社會(huì)主義醫(yī)德基本原則。在社會(huì)主義醫(yī)德基本原則的表達(dá)中，“救死扶傷、防病治病”突出了醫(yī)療衛(wèi)生工作的職業(yè)特點(diǎn);“實(shí)行社會(huì)主義人道主義”反映了社會(huì)主義醫(yī)德的基礎(chǔ);“全心全意為人民身心健康服務(wù)”強(qiáng)調(diào)了社會(huì)主義醫(yī)德的宗旨。

我國衛(wèi)生部公布的《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》中第三條規(guī)定:為病人保守秘密，實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療，不泄露病人隱私與秘密。社會(huì)主義人道主義在醫(yī)療工作中表現(xiàn)為對(duì)廣大人民群眾生命的尊重和愛護(hù)，體現(xiàn)在關(guān)心愛護(hù)病人、尊重病人的平等診治權(quán)利上，反映在醫(yī)患平等協(xié)調(diào)的人際關(guān)系中。醫(yī)生必須具有良好的職業(yè)道德。

對(duì)醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)培養(yǎng)，要教育醫(yī)學(xué)生對(duì)病人實(shí)施人文關(guān)懷，講究文明禮貌，醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中應(yīng)注意培養(yǎng)與患者的溝通能力。在與患者交流中，注意語氣語調(diào)，在問診過程中要認(rèn)真細(xì)致，一絲不茍，要以真誠去贏得患者，對(duì)患者多一份關(guān)愛、多一份理解、多一份策略和技巧，要使病人認(rèn)識(shí)到實(shí)習(xí)生的工作起到溝通醫(yī)患之間的橋梁作用，對(duì)病人的治療有很大幫助，取得病人的信任，增強(qiáng)病人對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任感及治療的信心。

同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，加強(qiáng)對(duì)病人的宣傳教育，使病人了解臨床教學(xué)醫(yī)院的責(zé)任，了解醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的特殊性和醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)的必要性，讓病人主動(dòng)支持實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)習(xí)。

3.完善立法，建立患者隱私權(quán)保護(hù)制度

建立完善的制度是實(shí)現(xiàn)患者隱私權(quán)保護(hù)的前提和保證。制度的實(shí)施不僅能夠規(guī)范醫(yī)學(xué)生的行為，而且能夠養(yǎng)成其良好習(xí)慣，為將來成為一名合格的醫(yī)生奠定基礎(chǔ)。

(1)履行好告知義務(wù)，實(shí)習(xí)征得患者同意。醫(yī)院的實(shí)習(xí)教學(xué)應(yīng)首先征得患者同意，獲得患者的知情同意后，才能將其作為臨床示教病例。事前向患者講清檢查的方式和內(nèi)容，并把其中可能對(duì)患者的心理、生理造成的影響作出明確的說明。如果患者不愿意，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)尊重患者意見，取消此種實(shí)習(xí)檢查，不能強(qiáng)制實(shí)施。尤其將女性患者作為示教病例時(shí)，要重視患者的心理需求，真正體現(xiàn)對(duì)患者的尊重和保護(hù)。

(2)改進(jìn)示教環(huán)境，增強(qiáng)保密性。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)療設(shè)施加以改進(jìn)，加大對(duì)醫(yī)院硬件設(shè)施的投入和建設(shè)，營造輕松的就醫(yī)環(huán)境:設(shè)立隔離區(qū)或在病房?jī)?nèi)床位間用活動(dòng)簾或屏風(fēng)隔離;醫(yī)生應(yīng)避免在異性在場(chǎng)的情況下詢問就診者的病情或檢查其隱秘部位，防止在進(jìn)行導(dǎo)尿、灌腸、心電圖等檢查時(shí)對(duì)身體隱秘部位的暴露。

(3)建立并完善模擬臨床教學(xué)模式。醫(yī)院應(yīng)加大模擬診療教學(xué)力度，建立模擬教學(xué)病區(qū)，這也有助于加強(qiáng)對(duì)患者個(gè)人隱私權(quán)的保護(hù)。要積極說服相關(guān)患者配合醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐活動(dòng);在安排和指導(dǎo)臨床實(shí)踐活動(dòng)之前，應(yīng)盡到告知義務(wù)并得到相關(guān)患者的同意。

4.尋求對(duì)于醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)與患者的保護(hù)隱私權(quán)之間的平衡點(diǎn)

利益沖突，原則上應(yīng)該有法律來解決，但是目前我國的相關(guān)的法律制度在這方面還不夠完善，基本上沒有明確的法律規(guī)定。那么，在這種情況下，應(yīng)當(dāng)如何平衡醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)與患者隱私權(quán)保護(hù)呢?日本著名學(xué)者加藤一郎教授是利益衡量論的首倡者，利益衡量論的基本理論是“對(duì)于具體情形究竟應(yīng)注重甲的利益，還是應(yīng)注重乙的利益，在進(jìn)行各種各樣細(xì)致的利益衡量以后，作為綜合判斷可能會(huì)認(rèn)定甲獲勝。”［3］那么如何對(duì)知情權(quán)與隱私權(quán)進(jìn)行利益衡量，作出妥當(dāng)判斷呢?

根據(jù)利益衡量論，舍棄某一個(gè)有較少合理性的利益，而保存另一個(gè)更具合理性的利益，在幾種并非不可調(diào)和的利益的情況下，采用利益平衡的方法，從而尋找一個(gè)互不侵犯的界限從而使不同的權(quán)利都得到法律的保護(hù)。所以說患者在治療疾病時(shí)為了享受其最基本的、最重要的生命健康權(quán)時(shí)而放棄了居于次要地位的隱私權(quán)，這也是符合利益衡量論的。也就是說，根據(jù)這一理論，當(dāng)醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)與個(gè)人隱私權(quán)發(fā)生沖突時(shí)，為了保護(hù)患者最基本最重要的生命健康權(quán)益和醫(yī)學(xué)科學(xué)的健康發(fā)展，而舍棄患者個(gè)人隱私權(quán)這一較小的合理的權(quán)益，從而保障患者在某種程度上得到利益的最大化。即要求醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)應(yīng)當(dāng)在合理的范圍內(nèi)針對(duì)具體的醫(yī)療活動(dòng)，而不是針對(duì)個(gè)人公開和患者病情相關(guān)的隱私進(jìn)行必要的診斷和治療，盡快的讓患者康復(fù)，使得醫(yī)務(wù)人員的知情權(quán)與患者的隱私權(quán)在某種程度上達(dá)到最大限度的平衡與協(xié)調(diào)。

［1］ 朱姝，等.關(guān)于護(hù)理過程中患者隱私權(quán)的探討［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2004.10(5)

［2］ 陳幼明，等.加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生素質(zhì)教育，提高防范醫(yī)療糾紛的能力［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2007年03期

［3］ 朱衛(wèi)民，等.談醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2006年08期

Researching on Solution Mechanism about the Conflict of Medico Practice Right and Protecting the Patient Right of Privacy

Xu Zhengdong，Cheng Qin
(Luzhou Medical College，Luzhou 646000 China)

Themedical science is a strongly practical science.In diagnosis course of treatment，the medical personnelmust rely on themodern diagnosis technology aswell as the experience.Therefore the medicine practice is indispensable important part formedical higher education.However in clinical practice，themedical practice hasmany obstruct factors，from which the conflicts come out.The paper proposes the solution measures from four aspects such as enhancing themedical students＇legal consciousness.

Medico;Practice;Right of privacy

2010-11-13)

徐正東 (1978－)，男，講師。

程 琴 (1983－)，女，助理研究員。