新醫改中公立醫院財政投入原則淺析

中國醫學科學院放射醫學研究 所楊惠

新醫改中公立醫院財政投入原則淺析

中國醫學科學院放射醫學研究 所楊惠

一、公立醫院財政投入現狀分析

（一）財政投入比例普遍較低按財政投入占醫院年收入的比例計算，一般平均在10%以下，按不同級別醫院計算，中央部屬管醫院5%上下，省市級醫院6%上下，縣級醫院4%上下。由于各地經濟發展水平差距較大，財政投入的比例也相差懸殊，省級醫療機構高者達10%，低者僅為3%，縣級醫院機構高者達5%，低者僅為2.4%。

（二）財政投入格局不合理我國人口分布80%在農村，20%在城市，財政投入的格局應是地縣鄉鎮醫院多，城市特別是大城市少，切實從財政投入上促進區域衛生規劃的落實，以充分體現其合理性、公平性和可及性。盡管城市醫院規模大、床位多，不可能和縣級以下醫院相比較，但從覆蓋人群和醫療需求上講，從落實區域衛生規劃上講，財政投入的格局應向農村和城市社區傾斜，以提高廣大農村和城市社區的醫療保障能力。

（三）大量醫療資源集中在大城市和大城市的重點醫院由于政府財政投入使大量的優質醫療資源集中在大城市和大城市的重點醫院。由于政府財政投入的不合理、不公平，城市大醫院除憑借優勢醫療資源和各種關系爭取財政投入的同時，還大力采取商業化、城市化的手段，追求規模的擴大化，醫療設備的高檔化和收入的最大化，導致優質資源的高度集中。

二、公立醫院財政投入遵循保基本、強基層原則

（一）保基本、強基層是中央對公立醫院財政投入的原則保基本的含義是保全體國民的醫療，主要是指常見病，多發病和群體公共衛生疾病，如艾滋病、肝炎、結核、非典等傳染性強，覆蓋人群高的疾病。強基層是對縣鄉鎮醫院和城市社區醫院加大投入，提升其醫療水平。強基層的原則主要包括：一是體現我國人口的絕大部分在農村的布局，為農村人口和城市社區居民就近看病，價廉看病提供方便和優惠。二是對不同級別醫院的定位，將大量的常見病，多發病患者分流到縣鄉鎮醫院和城市社區醫院，減輕大醫院人滿為患看病難的壓力，使大醫院定位在疑難重癥治療，危重病人的救治和重點學科的研究上。

（二）對縣及縣以下鄉鎮醫院實行全額財政補助財政補助的范圍應包括人員崗位工資、薪級工資、地區津貼補貼，醫療設備、基本建設、基礎設施修繕改造和引進人才等。主要原因包括：一是縣及縣以下鄉鎮醫院是廣大農村人口就醫的主要場所，是常見病和多發病的重要群體，同時也是低收人群聚集的地域，經濟承受能力極其有限。二是醫務人員工資水平普遍偏低，且不能保證及時發放，生活壓力較大，西部地區的貧困縣更為突出。三是醫務人員學歷、職稱較低，進修學習的機會很少，現有的人才留不住，急需的人才引不來。四是醫療設備短缺陳舊，檢查治療手段不足，急需購進和更新。五是醫技用房和病房簡陋失修，就醫環境較差。六是水、電、氣、暖等基礎設施老化落后，不能維持正常的醫療工作和為住院病人提供基本的保障條件。因此須加大財政投入，提升醫院的就醫條件和就醫環境，提高醫院醫務人員的醫療診治能力，增強廣大患者對醫院的信任度，切實將廣大農村患者的基本醫療需求解決在基層。

（三）對城市社區醫院和二級以下醫院實行差額財政補助隨著區域衛生規劃的落實和大醫院病人的分流，城市二級以下醫院和社區醫院的醫療任務將逐步加大。對其財政補助應實行差額補助，具體操作方法是科學編制年度預算，依據上年決算實際和本年任務的變化，按醫療收入、藥品收入、其他收入和人員經費支出、對個人和家庭補助支出、醫療支出、設備更新購置支出、日常公用支出逐項進行精細的測算，計算出收支差額，申請財政補助。其原因包括：一是二級以下醫院及城市社區醫院一般都有較好的醫療資源，醫技用房、基礎設施、醫療設備狀況處于中等水平。二是這些醫院有較多的患者就醫，收入比較穩定可靠。三是醫務人員的工資待遇基本處于所在城市中等偏上水平。因此實行差額補助比較適宜，差額補助的范圍應主要界定在離退休人員工資、醫療設備更新和基礎設施的修繕改造等方面。

（四）對大醫院和三級醫院實行項目財政補助城市大醫院和三級醫院規模大、優質醫療資源聚集、醫療水平高、年收入可觀，目前年收入達10億元以上的不在少數，正常的醫療支出一般都能保證。為此，按照新醫改對大醫院的定位，財政投入應界定在疑難重癥的研究和學科建設的專項補助上，一般不再對基本支出進行財政補助。其主要原因包括：一是這些醫院經濟實力雄厚，大多有數億元的修購基金結余，醫療設備的購置更新、醫技用房和病房樓的基礎設施維修改造能夠自行解決。二是醫務人員的工資獎金收入豐厚，大多在年10萬元以上。三是有助于遏制醫院規模的過度擴張和高檔衛生資源的高度聚集。四是有利于將多發病和常見病的患者向社區醫院和縣以下醫院分流，充分發揮國家對基層醫院財政投入的社會效益和經濟效益。五是有助于醫院發揮醫教研一體的優勢，多渠道申請科研基金，在疑難重癥研究和學科建設上投入更大的精力，為醫學事業的發展取得突破性進展。六是有利于促進醫院加強經營管理，努力降低醫療成本，合理利用衛生資源，扭轉家大業大、浪費嚴重的局面。

（五）加大財政投入需中央和地方共同負擔對公立醫院加大財政投入是中央和地方各級政府的共同職責，單靠中央財政投入是不現實的，需要地方各級政府的大力支持和積極配合。特別是對縣及縣以下鄉鎮醫院的投入資金量是很大的。但由于我國地域遼闊，各地經濟發展水平差距較大，投入力度不可能處在同等水平，也不可能一步到位。我認為應該按東部地區、中部地區和西部地區分別設定中央和地方各自投入的不同比例，逐步實施到位。只要各級政府高度關注民生、堅決貫徹保基本強基層的投入原則，國家醫藥衛生體制改革的目標一定能夠實現。

（編輯 杜昌）