丙泊酚復合芬太尼用于老年患者無痛胃鏡檢查術1200例分析評價

鐘日勝

丙泊酚復合芬太尼用于老年患者無痛胃鏡檢查術1200例分析評價

鐘日勝

目的探討丙泊酚復合小劑量芬太尼用于老年患者無痛胃鏡檢查術的麻醉效果及其意義。方法回顧分析1200例丙泊酚復合小劑量芬太尼用于老年患者無痛胃鏡檢查術的麻醉效果、副作用、麻醉用藥量、手術時間、術畢清醒時間、離室時間、性價比等情況。結果麻醉鎮痛效果優良率99.76%、患者滿意率100%，副作用發生率5.9%，主要是嗆咳和呼吸抑制；麻醉藥平均用量丙泊酚（93±16）mg、芬太尼0.05mg；手術時間（7.7±3.4）min，術畢（2.8±0.7）min清醒，術后0.5～1h離院或送返病房。結論丙泊酚復合小劑量芬太尼用于老年患者無痛胃鏡的鎮痛確切、安全、副作用發生率低、性價比好，是目前較好的無痛胃鏡麻醉方法之一。

靜脈麻醉；丙泊酚；芬太尼；老年患者；無痛胃鏡

老年病人胃鏡檢查麻醉是我國門診內鏡檢查較為棘手的麻醉之一。由于老年患者生理功能減退，常伴有高血壓、冠心病、肺疾患，以及對麻醉藥物的耐受性下降，易發生心腦肺并發癥，因此選擇適合老年人生理特點的麻醉藥物和方法尤為重要[1]。關于我國老年患者胃鏡檢查麻醉藥物及配伍方式的選擇的近年來報道很多，各有其優缺點，目前大樣本的臨床經驗總結很少[2-3]。我院收集了1200例丙泊酚聯合小劑量芬太尼用于老年病人無痛胃鏡麻醉的臨床資料，報道如下。

資料與方法

1.一般資料：收集我院2006年11月至2011年5月期間自愿行無痛胃鏡檢查的老年患者1200例，男794例，女406例，ASA Ⅰ～Ⅲ級；年齡61歲～85歲，體重45～80kg.術前合并疾病高血壓89例，心律失常65例，陳舊性腦梗死18例，呼吸系統疾病15例。術前完善各項檢查，對合并癥予以對癥治療，調整心、肺、肝、腎等重要臟器功能。

2.方法：患者左側臥位，于右上肢建立靜脈通路，靜滴復方乳酸鈉，監測心電圖、血氧飽和度和無創血壓，提前經鼻導管吸氧，氧流量2～4 L/min。緩慢推注芬太尼0.05 mg；如無不適，2 min后靜脈注射丙泊酚0.5～1mg/kg (2～3 mg/s)。待檢查患者意識消失，睫毛反射消失后，進行胃鏡檢查。手術過程出現軀體動則追加丙泊酚0.3～0.4 mg/kg。術后觀察30～60 min，采用Chung麻醉后離院評分系統（PADSS）對患者評分[4]，評分達10分判定患者可以離開手術室，由家人或者護理人員陪同返家或者返回病房。

3.觀察內容：評估麻醉鎮痛效果，記錄丙泊酚和芬太尼用量、手術時間、術畢清醒時間、離室時間，觀察用藥后呼吸和心率變化，有無心律失常、舌后墜、呼吸暫停，術后惡心、嘔吐、頭暈等副作用，詢問患者滿意度和術中知曉情況。

4.鎮痛效果評估標準：麻醉鎮痛效果優良為患者對手術刺激無反應，術后10 min內可出現不同程度的困倦或者頭暈癥狀，20 min后恢復正常，對檢查過程無記憶，無疼痛不適等感受。

結 果

絕大多數患者順利完成胃鏡檢查，無不適，順利返回病房。手術時間5～19 min，平均（5.3±2.7）min，術畢清醒時間1～8 min,平均（3.2±4.7）min，術后0.5～1 h可以離室回家或回病房。芬太尼用量均為0.05mg；丙泊酚用量30～130 mg，平均（60±35）mg。所有患者均對手術無知曉，麻醉鎮痛效果優良率99.76%，患者滿意率為100%。

手術期間出現麻醉副作用者共71例，副作用發生率為5.9%，主要有：①嗆咳及躁動：17例患者出現入鏡時嗆咳，至心率、血壓有波動，此時可追加丙泊酚10～20 mg，使操作順利進行。②呼吸不暢：11例患者出現舌后墜，呼吸不暢。使患者頭部后仰，雙手托起下頜角，使呼吸道順暢，操作順利進行。③呼吸暫停：有7例出現呼吸暫停，血氧飽和度＜90%。迅速面罩給氧及人工輔助呼吸，數秒內血氧飽和度恢復正常。④心律失常：有12例患者出現心律失常，包括心動過緩、竇性心動過速、室性早搏等，心率＜60次/分時給予阿托品0.3～0.5 mg。⑤血壓下降：23例出現血壓下降，SBP＜90 mmHg，給予麻黃堿15 mg。⑥嘔吐反流：有1例出現術畢時嘔吐、呼吸困難，為本組最嚴重的不良反應，迅速吸引嘔吐物，保持呼吸道通暢。

討 論

老年患者因老年性疾病及全身并發癥增多，常引起器官功能衰退，是對麻醉和手術安全的最大威脅。目前國內老年病人胃鏡檢查麻醉的常用藥物有丙泊酚、芬太尼、氯胺酮、瑞芬太尼、咪唑安定、安定等，單獨應用或者兩種藥物聯合使用[5-7]。對于各種靜脈麻醉效果和副作用，由于所觀察的病例數較少，各家醫院的報道也不盡相同，目前大樣本的臨床經驗總結很少。丙泊酚具有良好的鎮靜催眠和一定的鎮痛作用，起效快、作用時間短、蘇醒快而在無痛胃鏡檢查中廣泛使用[8]。由于丙泊酚鎮痛效果不肯定，故多與鎮痛藥聯合使用，以增強麻醉效果。目前非住院麻醉最常用的麻醉性強效鎮痛藥有芬太尼和瑞芬太尼，均可增強麻醉效果，但也可加重呼吸抑制[9]。本組病人引起呼吸暫停和呼吸不暢的共有18例，主要表現呼吸緩慢，多為一過性而且面罩供氧輔助呼吸后1～2min后好轉。

本組1200例老年患者無痛胃鏡麻醉中，平均藥量丙泊酚約1.0～1.5mg/kg，芬太尼均為0.05 mg，術畢3～5 min清醒，不影響接臺手術，副作用發生率低于文獻報道[10]。瑞芬太尼是新型的受體激動劑，鎮痛效果略強于芬太尼，持續輸注半衰期T1/2為3～5min，持續輸注無蓄積作用。國內也有文獻報道[11]，瑞芬太尼聯合丙泊酚用于老年患者無痛腸道內鏡檢查麻醉具有良好的鎮靜、鎮痛和麻醉效果。

實踐證明，丙泊酚復合芬太尼或瑞芬太尼用于老年患者的無痛胃鏡，鎮靜、鎮痛效果良好，副作用少，是較好的配伍。而芬太尼和瑞芬太尼相比，瑞芬太尼每支劑量大，而且價格明顯高，因此在臨床上，丙泊酚復合芬太尼用于老年患者的無痛胃鏡性價比比較好，是目前老年患者無痛胃鏡檢查較好的麻醉方法之一。

1 周劍鋒，彭建輝，等.小劑量丙泊酚復合咪唑安定用于老年人無痛胃鏡的臨床觀察[J],中國創新醫學，2009,30（6）：131-133.

2 謝詠秋，郭曲練，蔡紅偉.布托菲諾復合丙泊酚應用于無痛胃鏡的臨床觀察[J],中國現代醫學雜志，2008,2（10）：3161-3162.

3 邵海忠.小劑量丙泊酚復合芬太尼用于老年人無痛胃鏡的臨床觀察，中國內鏡雜志，2011,17（1）41-43.

4 Chung F.Discharge criteria--a new trend [J].Can J Anaesth.1995;42(11):1056-1058.

5 張秀山，張彥，梁禹，等.丙泊酚復合雷米芬太尼靶控輸注在腸道內窺鏡檢查中的應用，山東醫藥雜志，2010,50（4）：85-86.

6 劉雨峰，劉雨華.異丙酚聯合曲馬多在無痛胃鏡中的觀察[J].醫學信息：下旬刊，2010，23（6）：125-125.

7 裴遠賓.丙泊酚復合芬太尼在無痛胃鏡檢查中的應用觀察[J].中國現代藥物應用，2011，5（4）：128-129.

8 張秋楠.263例丙泊酚靜脈麻醉下無痛胃鏡檢查術不良反應觀察[J].健康天地：學術版，2010，4（1）：22-22.

9 江波.異丙酚復合瑞芬太尼麻醉在82例老年人無痛胃鏡檢查中的臨床應用[J].中國醫學創新，2011，8（6）：177-178.

10 吳靜，田萍.芬太尼復合丙泊酚在無痛胃鏡檢查中的應用效果[J].現代臨床護理，2010，9（11）：27-29.

11 李興福，張驛，耿智隆.小劑量瑞芬太尼復合丙泊酚用于無痛胃鏡檢查的臨床觀察[J].西北國防醫學雜志，2011，32（1）：65-66.

Application of propofol combined with fentanyl in senile patient painless gastroscopy: 1200 cases analysis

Zhong Ri-sheng (Department of Anesthesiology, the Third Affiliated Hospital of Guangxi Medical University, Nanning 530031)

ObjectiveTo approach the effect and significance of propofol combined with small dose of fentanyl in senile patient painless gastroscopy.MethodThe clinical data of 1200 senile patients undergoing painless gastroscopy under anesthesia with propofol combined with small dose of fentanyl was retrospective analyzed,which include anesthesia effect, adverse reaction, dosage of drug, time of operation, awakening time after operation, cost performance, and so on.ResultThe fine rate of anesthesia effect was 99.76%, the satisfaction rate of patient was 100%, the rate of adverse reaction was 5.9%, which was mainly bucking and respiratory depression.The average dosage of drugs: propofol was（93±16）mg, fentanyl was 0.05 mg.Time of operation was (7.7±3.4) min, awakening time after operation was (2.8±0.7) min, 0.5～1 h after operation patients can leave operating room.ConclusionPropofol combined with small dose of fentanyl in senile patient painless gastroscopy has definite analgesia effect, satisfied safety,low adverse reaction incidence rate and high cost performance, and it is a fine anaesthesia method for painless gastroscopy.

intravenous anaesthesia, propofol, fentanyl, senile patient,painless gastroscopy

530031 廣西醫科大學附屬第三醫院麻醉科