資源整合 優化服務用一體化管理筑牢醫療服務根基

李勇軍

（大慶油田總醫院集團企業文化部，黑龍江 大慶 163000）

資源整合 優化服務用一體化管理筑牢醫療服務根基

李勇軍

（大慶油田總醫院集團企業文化部，黑龍江 大慶 163000）

大慶油田總醫院集團從醫療衛生特殊行業特點出發，以整合優化醫療資源為抓手，注重醫療資源的內涵式建設，通過對集團內三級醫院、二級醫院、一級醫院及社區的清晰定位，整合醫療資源，規范醫療制度，明確療程標準，實現了集團化的高效管理。組建7年來，集團的門診量和出院病人數增長了一半以上，醫療收入翻了一番。

醫院集團；一體化管理；大慶模式；資源整合；優化服務

2010年3月27日，就在新醫改方案頒發剛滿一年之際，北京傳來喜訊，大慶油田總醫院集團（以下簡稱總院集團）用7年的創新管理經驗，奪得了2009年度十六屆國家管理創新成果一等獎。這是已審定了1454項國家級企業管理創新成果的中國企業聯合會，首次將最高獎項頒給醫療機構。

目前，為使企業醫院能更好地迎接新醫改，國資委正在進行新醫改方案對企業醫院影響分析的調查研究，負責機構也正是總院集團。2010年11月27日，由《健康報》、《中國衛生》雜志主辦、衛生部醫療服務監管司支持的“2010改革創新醫院”頒獎典禮在北京隆重召開，總院集團構筑一體化管理體系的做法，再次成為全社會矚目的改革亮點。

一、實現行業管理，科學整合，構建三級醫療服務網絡

醫療衛生資源一體化管理立足于既增強集團的整體實力，又充分發揮各自優勢，避免無序競爭，實現優勢互補。2000年前，大慶油田的89家衛生院（所）隸屬于不同的二級企業，條塊分割阻礙了專業化管理，醫療資源配置極不合理，技術水平和裝備也參差不齊。2003年7月，總院集團正式成立。集團以實行全行業一體化管理為目標，確立了區域整合、集成優化、層次服務、資源共享的集團化發展思路，扎實推進醫療體制改革。

具體是：把三甲醫院置于頂層；按照規模、能力、布局和區域，將26家基層院所整合成8個成員醫院，其他一級醫院和衛生所轉型成為43個社區衛生中心（站）。由此形成了以兩家三甲醫院為核心，二級醫院為橋梁，社區機構為基礎的三級醫療服務網絡，并為之配套了醫學高等專科學校和后勤支持成員企業。

三級醫院立足闖高端，突破疑難雜癥。集團把油田總醫院和龍南醫院作為“三級醫療管理（服務）網絡”第一層：根據大慶市的疾病譜特點，著重發展心臟介入治療技術、神經外科顯微手術技術和腫瘤放化療技術，使之形成拳頭和品牌；幫助協調引進高端人才，選派責任心強、業務水平高的學科帶頭人到國內或國外進修學習；配備PET-CT和256排CT等先進設備，使其在高精尖技術和疑難病救治上不斷有所突破。

油田總醫院逐步發展成為黑龍江省西部地區的醫學中心和技術交流中心，在“原位肝移植”、“腎移植”、“骨髓血干細胞移植”和多臟器疾病的介入治療技術等方面達到省內乃至國內領先水平，2008年成功完成了首例同種異體心臟移植手術；開展的“微創治療頸椎病”、“不開刀治療子宮肌瘤”等項目先后15次走進央視《健康之路》；2009年施行心臟中心冠脈支架術1100余例，成功躋身省內前三、全國前三十名的行列。

二級醫院立足創特色，發展專科醫院。為消除各二級醫院全科綜合性發展帶來的雜而不精、全而不強的弊端，集團通過對二級醫院轄區環境、原有特長等因素綜合分析，統籌考慮技術力量和醫療設備配置，解體“大而全、小而全”的科目設置，以特色專科為目標，對人才引進、設備購置、技術更新等與專科建設有關的方面均給予大力支持，加快專科創建步伐。

目前，乘風醫院已成為全省首家生殖技術中心；腦血管醫院發展成為大慶地區腦血管病康復治療的首選；五官醫院在大慶市口腔治療方面形成區域中心；四廠醫院成為中國軟組織第六臨床診療中心。成員醫院成為三級醫院的承接性專科醫院，促進了專病專治，既為上級醫院分擔了診療壓力，又實現了自身的良好發展。

基層社區立足提功能，滿足公眾需求。集團圍繞發揮預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務“六位一體”功能，將社區作為醫療服務網絡的“網底”，開展便民服務，發揮健康“守門人”的作用；醫護人員變“坐堂行醫”為“上門服務”，為居民建立健康檔案，發放各種醫患聯系卡；為社區醫生配備急診藥箱和小靈通，及時接診出診；開展健康教育，向居民發放限鹽勺、限油壺和分時服藥盒等健康生活用品；定期邀請上級醫院專家到社區出診，使居民在家門口就能享受三級醫院的診療。

景園社區衛生服務中心是大慶地區第一家社區衛生機構。社區先后以發放愛心聽課證、哮喘病友聯誼會、孝子（女）結對子等形式進行健康宣教，深深感動著社區居民，滿意率達97.78%。

分工合理、配合密切的三級醫療服務體系既增強了集團的整體實力，又提高了自身競爭能力和自我發展能力，形成“大而精、中而專、小而優”的集團發展格局。

二、建立共享機制，完善功能，推進“大慶模式”有效運行

隨著人們對醫療服務標準的提高，患者紛紛涌入大型醫院就診，大型醫院“門庭若市”，基層醫院與社區衛生機構“門可羅雀”。為使醫療網絡能夠有效運行，集團探索實施了三級醫院領辦社區的“大慶模式”，在核心醫院、成員醫院和社區站點之間架起橋梁，上下級醫療機構扶持帶動、共同發展。

金橋工程，實現人才資源共享。發展社區，關鍵在人才。集團以調整和優化人才結構為主線，推行“金橋工程”：抽調內部最知名專家組成疑難雜癥專家會診中心，負責對所有醫院遇到的疑難雜癥和重大疫情及突發事件進行指導和指揮；制定下發了核心醫院和成員醫院晉升職稱人員下基層服務和進修學習的規定，并將此作為職稱推薦評審硬性指標。促進了社區醫療技術的進步，形成良性循環。

鐵人醫院的婦產科技術力量相對薄弱，集團委派專家去擔任婦產科主任，加強技術力量，使婦產科門診量比集團成立前翻了一番。

雙向轉診，實現技術資源共享。集團針對核心醫院“三長一短”、床位緊張、醫療資源配置不合理等問題，制定并運行“雙向轉診”機制，開通了社區站點—成員醫院—三級醫院之間病人互轉的“綠色通道”。即患者在社區初診后，可以在社區服務站開單、交費，再去上級醫院直接做檢查、化驗和住院；患者從上級醫院出院后，可以回社區繼續后期治療和康復。

集團成立以來，成員醫院和社區衛生服務中心每年輸送病人9000多人次到核心醫院接受先進設備檢查，每年向核心醫院轉診患者1200多人次，核心醫院每年向成員醫院和社區衛生服務中心轉送患者近100人次。

結果互認，實現設備資源共享。為科學、合理地利用現有醫療設備，實現三級醫院和基層醫院間的互惠互利，在財務一體化的支持下，集團公布了各級醫院醫療設備情況，出臺了設備資源共享的相關規定，在影像、核醫學、生化檢驗、病理等多方面實現共享。同時規定經認定設備出具的檢驗結果，各成員醫院都要認同，不允許重復檢查，一旦發現按規定嚴肅處理。實施結果互認的設備資源共享，既減輕了重復檢查給患者帶來的經濟負擔，又緩解了核心醫院大型設備超負荷運行的壓力，還解決了基層醫院設備使用閑置的問題，一舉三得。

“大慶模式”得到了業內專家和政府部門的廣泛認可。2005年11月，時任衛生部副部長蔣作君在視察了總院集團的三個社區醫療衛生服務中心后感慨地說：“過去，毛主席講工業學大慶，現在，我看全國社區衛生服務工作也應該學大慶。”2007年2月，國務院醫改協調小組北大課題組負責人李玲教授到總院集團社區調研后說：“‘大慶模式’在中國乃至于世界范圍內都是一項成功的創舉，對中國社區衛生服務做出了積極貢獻。”

三、推廣感動服務，真情待患，構筑油田健康服務品牌

幾年來，總院集團堅持以人為本，在規范基礎工作、細化常規服務、優化服務流程、拓寬服務渠道等方面，推出了一批油田員工群眾得實惠、社會各界受歡迎和全國醫療行業有影響的服務品牌，真正體現“以患者為中心，全程優質服務”。

抓住重點，強化服務理念。集團秉承“踐行三個觀念，全力服務油田”的發展宗旨，帶領全體干部員工牢固樹立“至真至誠情暖千家萬戶，盡職盡責服務百年油田”的核心理念，在集團范圍內推廣“寧愿自己麻煩千遍，不讓患者一事為難”的服務理念，并通過開展“基礎服務年”、“推進學科發展年”和“真情服務進萬家”等一系列活動，鞏固和擴大服務成果，健全和完善服務體系，推動集團優質服務提檔升級。

抓住難點，優化服務流程。集團以滿足患者的醫療需求為中心，以快捷、簡便、優質、高效為標準，優化患者就醫流程，逐步總結和推廣了以下服務模式：推廣臨床路徑。集團在國內率先大范圍應用推廣臨床路徑。目前，油田總醫院臨床路徑范圍涵蓋29個臨床科室，201種疾病；龍南醫院臨床路徑范圍涵蓋21個臨床科室，163種疾病；各二級醫院實施臨床路徑也達到80種。納入臨床路徑管理常見病和多發病藥費比例及平均住院費用均出現不同程度下降。推廣“三個服務”。確定不同服務項目的患者等候時間，實施“限時服務”；密切診療端口對接，實施“無縫隙服務”；充分讓患者自主擇醫，實施“選擇性服務”。用“三個服務”打牢基礎，形成集團差異化服務優勢。推廣“藥等人”。通過收款處與藥局的“聯網”，患者藥費一交，藥局自動出單，調配員馬上備藥，在患者按照處方提示來到相應窗口取藥前準備就緒，縮短患者取藥時間近5倍。推廣“一站式”服務。通過合理調整服務布局，優化窗口單位流程，加強電子化、信息化系統應用，對醫技科室檢查項目、報告發放進行流程優化和提速，提升服務效率，節省患者就診時間，極大方便了患者和家屬。

抓住熱點，細化服務舉措。集團以升級常規服務，實現滿意服務，追求感動服務為主線，鼓勵所屬單位創新服務方式，規范醫療常規，優化服務環境，夯實服務基礎，用真情服務推進集團優質服務工作提檔升級。推行陽光院務。油田總醫院向患者和社會公開醫療服務內容、項目收費和藥品價格，讓患者明明白白看病，清清楚楚花錢，最大限度地減輕患者負擔。中央電視臺晚間新聞欄目給予報道后，在全國引起了強烈反響。推行健康“四進”：以健康知識進萬家、健康體檢進現場、醫療專家進社區、志愿者進公益場所的“健康四進”為主要內容，深入廠礦一線和離退休職工群體，普及健康知識，開展健康宣教，提供真情服務。推行三項溫馨服務：實行“耦合劑加溫”、“腦電洗頭”和“聽診器捂熱”的人性化舉措，讓患者在檢查時感到不是冰冷的器械，而是醫者的溫暖。推行醫療行為“三個不準”：不準在診療時接聽手機、不準酒后上崗、不準接受病人紅包和回扣，以制度化要求推動服務水平再上新臺階。

大慶油田總醫院集團用7年時間走出了一條統一謀劃整體發展戰略、合理組織分工協作的區域醫療衛生行業集團化改革的成功之路，開創了為大慶油田職工家屬提供質優、價廉、便捷、滿意醫療衛生服務的嶄新局面，取得了全國最大的實體醫療集團主營業務更加突出，醫療網點布局更加合理，資源配置更加優化，服務能力進一步提高，整體競爭能力顯著增強的實效。集團將全面以患者為中心，努力解決“看病難、看病貴”問題，為建設和諧示范礦區、構建和諧社會做出新的更大貢獻。

〔責任編輯：劉金友〕

R197.32

A

1002-2341(2011)01-0093-03

2010-12-10

李勇軍（1974-），男，黑龍江大慶人，干事、工程師，從事企業文化研究。