老年髖部骨折患者的心理護(hù)理

張素馨 高曉玲 崔麗芹 張建麗

老年髖部骨折是指發(fā)生在 65歲以上老年人的股骨頸和股骨粗隆間骨折[1,2],男性骨折率大于女性[3]。隨著人口老齡化的到來,老年髖部骨折呈逐年上升趨勢,其中股骨頸骨折以女性較多,而股骨粗隆間骨折者則以男性居多[4]。其病因與隨著年齡增加發(fā)生的骨質(zhì)退化、性激素減少所致骨質(zhì)疏松以及肌力減退使老人易于失去平衡有關(guān)[5,6]。老年髖部骨折患者常產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁、情緒不穩(wěn)定易沖動、自暴自棄、拒絕治療等負(fù)面心理活動,易誘發(fā)相關(guān)內(nèi)科疾病或使原有的內(nèi)科疾病加重,嚴(yán)重影響康復(fù)進(jìn)程及生活質(zhì)量。這不但加重患者自身的身心痛苦,而且也會給社會及家庭帶來了更加沉重的負(fù)擔(dān)。在臨床護(hù)理工作中,應(yīng)充分重視心理護(hù)理,及時進(jìn)行心理干預(yù),以心理康復(fù)促進(jìn)機體康復(fù)[7]。

1 老年髖部骨折患者特點

1.1 內(nèi)固定可靠性降低,愈合緩慢

老年髖部骨折的治療越來越傾向于手術(shù)治療[8],但該類髓部骨折患者大多伴有骨質(zhì)疏松、骨密度降低,骨的物理強度也降低,導(dǎo)致骨折內(nèi)固定的可靠性明顯降低。另外,老年人機體臟器功能逐漸衰退、體質(zhì)減弱、免疫力降低、營養(yǎng)狀態(tài)差,骨折后愈合緩慢。

1.2 病情多變,合并癥多

老年髖部骨折患者多合并心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染等疾病[9],受傷后由于疼痛、手術(shù)、固定、牽引復(fù)位等因素刺激,加重原有病情,易出現(xiàn)心腦血管意外、肺和腎功能衰竭[10]。合并癥的存在還會延遲老年髖部骨折患者術(shù)后功能恢復(fù)的進(jìn)程[8]。

1.3 用藥問題

患者入院前大多在家長期用藥治療其他疾病,骨折住院后,有的患者忽視了原有疾病的治療,有的重復(fù)用藥,導(dǎo)致原有疾病病情加重,或服藥過量出現(xiàn)副作用。

1.4 健康教育效果差

老年患者對知識的理解、記憶、接受能力逐漸減退,部分患者耳聾眼花,甚至出現(xiàn)老年癡呆或遺留腦血管意外后遺癥,讓患者在住院期間了解和掌握骨科患者飲食調(diào)護(hù)、功能鍛煉、手術(shù)前后配合、髖部損傷特有的治療護(hù)理要求以及原有疾病的護(hù)理等諸多健康教育內(nèi)容,難度大、效果差[11]。可以通過加強對家屬的健康教育,提高患者家屬對疾病的認(rèn)知水平、配合程度及患者的康復(fù)鍛煉能力,有效減少并發(fā)癥發(fā)生,提高患者的生活質(zhì)量,促進(jìn)患者康復(fù)。

1.5 易出現(xiàn)并發(fā)癥

老年人皮下脂肪少,汗腺萎縮,皮膚干燥多皺褶,彈力及抵抗力差,而骨折后需長時間臥床,易并發(fā)壓瘡,而壓瘡一旦形成,較難愈合,持續(xù)壓迫還可能形成潰瘍乃至壞死[6];呼吸運動減弱,痰液積聚肺內(nèi),誘發(fā)墜積性肺炎;大小便護(hù)理不當(dāng),尤其是小便失禁的患者,則可引起尿路逆行感染;患肢長期固定,血流緩慢,易形成下肢深靜脈血栓;此外,長期臥床,腸蠕動緩慢,飲食習(xí)慣改變等易導(dǎo)致便秘。

2 老年髖部骨折患者的心理特點

2.1 害怕與恐懼

老年人髖部骨折后多由于疼痛、不能行走造成生活不能自理,初到醫(yī)院就醫(yī)時,由于陌生環(huán)境的刺激,不理解特殊檢查和手術(shù)治療等,對疾病預(yù)后擔(dān)憂,甚至面臨著殘疾或死亡的威脅,心理上承受著較大的壓力,感到恐懼不安,多表現(xiàn)出害怕疼痛、害怕治療、害怕與親人分離等,患者自我效能偏低[12]。

2.2 孤獨與焦慮

老年人未骨折時即有孤獨寂寞感,容易煩躁不安,易怒、善疑[13]。髖部骨折后多有自責(zé),預(yù)感到身心健康受到威脅、形象將受到破壞以及陌生的住院環(huán)境和人群,使自己的生活習(xí)慣都要接受新的環(huán)境要求與約束,生活感到非常不便,產(chǎn)生一種孤獨感與焦慮感,甚至產(chǎn)生一種厭煩感,患者自覺苦惱和不安全。

2.3 悲觀抑郁

老年髖部骨折患者的心理抑郁和功能恢復(fù)之間有著一定的聯(lián)系[14,15]。老年患者對經(jīng)濟和家庭照顧方面顧慮較多,對骨折后愈后缺少信心,極易產(chǎn)生悲觀抑郁情緒,表現(xiàn)為少言寡語、行動遲緩、食欲不振、悲觀失落等。

2.4 情緒不穩(wěn)定和易沖動

骨折發(fā)生后患者既希望得到良好醫(yī)治,又顧慮疾病對其家庭帶來的負(fù)面影響,擔(dān)心給家庭造成經(jīng)濟窘迫,從經(jīng)濟、生活、工作上連累子女,影響家庭關(guān)系等諸多因素,使多數(shù)患者情緒變得不穩(wěn)定,遇事易激動,甚至與醫(yī)護(hù)人員發(fā)生沖突,時有患者拒絕治療或提前出院。

3 老年髖部骨折患者的心理干預(yù)措施

3.1 提供舒適安全的就醫(yī)環(huán)境

安靜舒適的環(huán)境有利于疾病的康復(fù),患者入院后,將患者安置在空氣清鮮、陽光充足的病室,盡量減少居住環(huán)境的不良刺激,為患者創(chuàng)造一個良好的治療、休養(yǎng)環(huán)境[16]。

3.2 提供良好的非語言信息與溝通技巧

非語言信息是通過人的體態(tài)和行為進(jìn)行無聲信息傳遞的一種方式,它是人際交往的一個重要手段,而且能真實地反應(yīng)一個人的內(nèi)心世界。非語言信息主要有姿態(tài)、表情、動作、態(tài)度、衣著等。護(hù)理人員的姿態(tài)衣著不僅反映醫(yī)院的一定形象,也反映一個人的精神面貌和工作作風(fēng),并直接影響患者的情緒。在護(hù)理患者時,護(hù)士應(yīng)衣著整潔、端莊,面帶微笑,工作認(rèn)真負(fù)責(zé),沉著冷靜,做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快,使患者感到親近、安全,產(chǎn)生愉快信任的情緒。反之護(hù)理人員服飾不潔、冷漠、冒失則會使患者產(chǎn)生不安全和失望情緒,這樣不僅影響患者的早期康復(fù),而且直接損害了護(hù)患之間的合作關(guān)系及醫(yī)護(hù)人員的形象。

3.3 穩(wěn)定情緒

對情緒極不穩(wěn)定者,初次接觸時應(yīng)以謙遜的態(tài)度微笑服務(wù),耐心聽其發(fā)泄,少發(fā)表言語;對于嘮叨者不橫加阻擋或指責(zé);對于固執(zhí)倔強者給予寬容,避免使用傷害情感或損害自尊的語言[17]。同時,護(hù)士在執(zhí)行技術(shù)操作時應(yīng)表現(xiàn)出嫻熟的技術(shù)和充分的信心,這對于消除患者的負(fù)面情緒,取得患者合作方面將起到積極作用。鼓勵家屬多抽空陪伴,多給予關(guān)愛、支持,配合做好心理疏導(dǎo)工作[18]。

3.4 消除患者的緊張恐懼感

與患者做心理溝通,耐心細(xì)致地向患者解釋其骨折的情況、治療的一般程序,使其積極主動地配合醫(yī)護(hù)工作,以良好的心態(tài)參與治療及護(hù)理[19]。

3.5 消除患者焦慮和抑郁

閆云霞等[20]通過支持、解釋、疏導(dǎo)、心理暗示等一般性心理支持,鼓勵患者樹立對疾病治療的信心;針對患者的不同程度否認(rèn)、自責(zé)等心理傾向,做好應(yīng)對指導(dǎo)工作,幫助患者樹立堅持康復(fù)治療的信心;對患者私自更改或者拒絕醫(yī)護(hù)人員治療意見可能的后果耐心的解釋,指出其嚴(yán)重危害;集體心理治療,在患者這個相對特殊的群體里,相互之間更容易產(chǎn)生共鳴,情緒更容易放松,通過全體講解及患者之間的交流,探討病情、相互鼓勵、交流、舒緩心理壓力;對患者講解康復(fù)訓(xùn)練的意義及康復(fù)訓(xùn)練可能遇到的挫折,指出在訓(xùn)練過程中可能遇到的不適,甚至出現(xiàn)病情波動,積極做好心理準(zhǔn)備等心理干預(yù)措施,顯著降低 SAS、SDS量表值,焦慮和抑郁狀態(tài)得到明顯緩解,患者治療依從性提高,達(dá)到提高患者治療及護(hù)理效果的目的。身體條件允許的人,也可通過遺忘法、宣泄法、轉(zhuǎn)移法達(dá)到調(diào)節(jié)與控制老年髖部骨折患者抑郁和焦慮情緒的目的[21]。

4 小 結(jié)

患者從入院時恐懼心理到治療期間的煩躁情緒以致出院后的康復(fù)保健,每一環(huán)節(jié)都離不開護(hù)士的敏銳觀察和精心照顧。實施完善的心理護(hù)理,以良好的儀表、舉止、語言、行為和情感去改變病人的心理狀態(tài),可以使患者由悲觀變?yōu)橹鲃印⒂膳橙踝優(yōu)閳詮姟⒂擅つ孔優(yōu)樽杂X、由消極變?yōu)橹鲃?建立更加互尊、互信、互愛的護(hù)患關(guān)系,有效降低手術(shù)風(fēng)險,減少并發(fā)癥和病死率,促進(jìn)患者身心全面康復(fù)的進(jìn)程,早日步入正常作息狀態(tài),進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量。

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