高海拔地區地震災后急危重患者的心理護理

蔣建芳

2010年4月在中國的青海玉樹州發生了7.1級的強烈地震,給廣大人民造成物質損失和軀體傷害,同時心理上受到巨大沖擊,對人們的心理健康產生重大而深遠的影響。青海玉樹州地處高原,海拔 4 000米,含氧量低,地震災后的傷員以藏族為主,多數傷員相對文化水平低,宗教信仰強烈,表達能力差,語言溝通困難。因此,護理人員通過自己良好的言行,影響和幫助傷病員接受并適應突然改變的角色,調動傷病員主觀能動性,達到有利于患者治療和康復的最佳心理狀態。災后有效的心理干預和治療能夠緩解受災者的心理應激反應,玉樹地震后,我們野戰醫療所先后接收了 234例傷員,通過 20多天的精心治療、心理護理,傷員軀體恢復良好,心理狀態穩定?，F就急危重傷病員的心理護理總結報道如下。

1 臨床資料

本組 234例傷員中男 198例,女 36例。年齡 1～46歲,平均年齡 31.8歲。傷員中截肢 5例,下肢癱瘓 3例,高原肺水腫 12例,高原腦水腫 3例,嚴重高原反應 12例,妊娠生育 8例,小兒重癥肺炎 15例,其余傷員都有不同程度的骨折和外傷。234例傷員中,孤兒 11例。

2 心理護理

發病急、病情重而需要緊急搶救的急危重癥患者是地震災區最需要關注的特殊人群[1]。這些人群的心理活動復雜、多種多樣,以焦慮和抑郁多見,護士從每個急危重患者入手,了解和分析地震傷員的心理狀態,根據心理狀態采用一對一的方式,通過良好的言行和護患關系緩解了地震傷員的焦慮和抑郁。

2.1 重視心理疏導

地震災區的傷員多是病情急危,心理反應強烈而且復雜[2],他們不僅承受著身體受傷的痛苦,更承受著失去親人的痛苦。因此心理疏導是治療地震災區傷員的有效方法。護士應根據患者的心理狀態,制定有效的心理護理措施,多給予疏導和幫助,并給予精神上的支持,使患者認識自身的價值,面對現實,正確對待挫折,有效消除地震傷員焦慮和抑郁的心理,使其以正常的心態對待病情,較好地配合治療及其護理。

2.2 建立良好的護患關系

護患關系是一個關愛的過程,涉及價值觀、目的、知識、義務和行為[3]。護理人員在特定的環境中接診傷員時,更應主動,熱情大方,富有同情心,以真摯的感情與患者交流,使用和善的語言安慰傷員,對傷員所承受的痛苦,表現出關心與理解,關心他們的生活,了解飲食習慣,及時滿足他們的合理要求。其次,地震傷員大多從廢墟中救出,滿身泥土,去污處理有利于對傷員的快速診斷和治療,防止交叉感染[4]。護理人員在傷員入住醫療所后,應給予及時的處理,使他們有一個清潔舒適的環境,讓他們感到溫暖,從而增加對護理人員的親近感和信任感。

2.3 與患者的溝通

在玉樹高原地區抗震,接觸的對象主要為藏族同胞,語言交流存在很大的障礙,甚至無法溝通,容易產生誤會,發生摩擦。本組針對急危重癥患者焦慮恐懼、抑郁的情緒,在語言溝通不暢的情況下,首先給予微笑的服務,微笑待人是人際交往中解決生疏緊張的第一要素,患者可以從護士的微笑中獲得戰勝疾病的信心,從而增強堅持治療的信念[5]。再者通過非語言交流,應用手勢、眼神、面部表情、觸摸等方式讓傷員感受到護士的關心,以利穩定傷病員的情緒。其次,借助藏族學生做翻譯與患者進行交流,同時,我們利用平時、工作時間積極學習掌握簡單的藏族語言、文化、禮儀等,努力創造溫馨、和諧的交流環境,取得了良好的效果。

2.4 建立安全感

給地震傷員以安全感,首先要取得患者的信任。本組 1例懷孕 8個多月的藏族婦女在廢墟中被埋 36 h,在救援人員的成功救援下,從廢墟中抬出后,羊水破裂,宮頸緊閉,孕婦胎心跳動緩慢,腹中的胎兒生命體征微弱,傷員右下肢骨折活動受限,傷員送到醫療所后,表現出極度恐懼、焦慮。在這危難時刻,救援隊員一方面給予積極有效的救治,另一方面給予心理疏導,讓傷員感到安全,減少恐懼感。

2.5 心理干預

心理干預對災難親歷者心理健康狀況有良好的改善作用。有文獻報道[6],情緒壓抑能抑制自身免疫系統的正常功能,降低機體對疾病的抵抗能力,可影響地震傷員傷病的早日康復。因此,進行有針對性的心理干預,穩定傷員情緒,增加應對疾病和災難的能力,積極配合治療,有利于傷情的早日康復和提高生活質量。

治療過程中采取一對一的方式進行心理干預,尋找合適的個體化調整模式,按照個體化原則進行心理疏導干預,使傷員在治療過程中獲得樂觀和自信,對地震災害有了正確的認識。本組傷員脫離危險后,護理人員對傷員作出了全面的評估,并制定出每一位傷員的個體護理計劃和心理干預措施,通過采取積極的措施,本組傷員焦慮、抑郁程度均有了明顯的改善,尤其是孤兒改善明顯,開始表達自己的感情,唱歌,玩耍等。

2.6 做好生活護理

根據當地的飲食文化和口味準備飯菜,隨時關注傷員的生活所需以及陪護人員的飲食、生活所需等,對傷員提出的合理需要盡量給予滿足,做好基礎護理,協助傷員翻身、拍背,以防肺炎及壓瘡的發生。本組 1例藏族孕婦,入院后精神抑郁、恐懼,護理人員每日以熱情、周到的服務和謙和的笑臉為其洗臉、梳頭、喂飯,借助翻譯進行交流,給予語言的支持,患者情緒逐漸穩定,順利產下 1女嬰。

總之,心理護理在地震災區急危重傷病員的救治中起到至關重要的作用。在玉樹災區搶救急危重傷病員的過程中,我們緊密結合高原特殊的人文、地理及衛生條件,全面觀察了解傷病員的心理,及早發現患者的心理障礙,建立良好的護患關系,使患者產生安全感、信任感和舒適感,極大地促進了傷病員的身體和心理康復,圓滿完成了抗震救災工作。

[1] 周秀華主編.急危重癥護理學[M].第 2版.北京:人民衛生出版社,2001:119-123.

[2] 王志紅主編.危重癥護理學[M].第 2版.北京:人民軍醫出版社,2007:5131.

[3] Watson J.The theory of human caring:retrospective and prospective[J].NursingScience Quarterly,1997,10(1):49-52.

[4] 何 琳,文素瓊,但 敏.災區醫院地震傷員臨時病區的組建與護理管理[J].中華護理學雜志,2008,43(12):1079.

[5] 滕玉琴.淺析護患中的語言藝術[J].中華現代護理學雜志,2004,1(5):453-454.

[6] 莊 南,王 靜.心理干預對不同婦科疾病患者焦慮抑郁狀態的影響[J].護理學雜志,2007,22(16):24-25.