普萘洛爾配合中藥治療偏頭痛療效觀察

崔士嶺

（山東省鄒城市婦幼保健院 鄒城273500）

偏頭痛是臨床常見病，是一種周期性的血管性頭痛，屬中醫學“腦風”、“首風”、“偏頭風”的范疇，目前尚無特效的治療方法。筆者自2008年2月～2011年2月，采用普萘洛爾配合中藥治療偏頭痛，療效滿意。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均為門診患者，均參照國際頭痛協會2002年擬定的診斷標準，符合以下診斷要點：（1）常于青春期起病，以女性多見，部分有家族史。（2）發作持續時間數小時至數天不等，每數天或數月發作1次不定，間歇期無頭痛，部分與月經周期有關，常由精神激動、腦力過度或疲勞等誘發。（3）頭痛特點為單側性或先一側后擴展至兩側，呈搏動性。（4）頭痛發作期間伴有惡心、嘔吐、畏光、閃光、視物變形及肢體麻木等癥狀。（5）神經系統檢查無異常體征，排除腦器質性病變。144例患者隨機分為兩組。治療組72例，男23例，女49例；年齡13～74歲，平均41歲；病程6個月～23年，平均 9年。對照組72例，男26例，女46例；年齡15～76歲，平均42歲；病程6個月～21年，平均10.4年。兩組年齡、病程、嚴重程度、發病頻率、持續時間具有可比性。

1.2 治療方法 對照組普萘洛爾最初劑量為每次20 mg，每天4次，1周后增加劑量至每次50 mg，每日4次，飯后服用，共服8周。治療組在對照組基礎上，以自擬活血熄風鎮痛湯內服治療，基本方藥：當歸 20 g、川芎 15 g、丹參 15 g、薄荷 10 g、防風 10 g、桂枝10 g、白芷10 g、元胡10 g、冰片 6 g，水煎3次取汁500 mL混勻分2次內服（飯前），每日1劑，7劑為1個療程。風寒頭痛加細辛、藁本、荊芥；風熱頭痛加蟬蛻、僵蠶、葛根；風濕頭痛加川羌、獨活、蔓荊子；肝火頭痛加柴胡、黃芩、梔子、菊花；肝陽頭痛加天麻、鉤藤、生石決明、牛膝；血瘀頭痛加桃仁、紅花、水蛭；痰濕頭痛加陳皮、半夏、云苓、膽星；氣血虧虛頭痛加黃芪、黨參、熟地、白術；腎虛頭痛加制首烏、枸杞、山萸肉、寄生。根據患者體重藥物劑量酌加減，病情穩定后加服3劑。兩組服藥期間不合用鎮靜、止痛藥以及其他預防頭痛藥物。

1.3 統計學處理 所有數據進行t檢驗或者χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

2 療效觀察

2.1 療效標準 療程結束后隨訪半年。治愈：半年內無復發或僅有頭部輕度不適，不影響工作生活。顯效：半年內兩次以下輕度頭痛發作。好轉：頭痛發作頻度減少60%以上，間歇期延長。無效：半年內頭痛發作次數減少不足原來的一半，嚴重影響工作和生活。

2.2 治療結果 對照組72例中，治愈11例，占15.3%；顯效18例，占25.0%；好轉22例，占30.6%；無效21例，占29.2%：總有效率70.8%。治療組72例中，治愈29例，占40.3%；顯效31例，占43.0%；好轉10例，占13.9%；無效2例，占2.8%：總有效率97.2%。最長者6個療程、最短者1個療程顯效。

2.3 副反應 對照組中嗜睡12例（16.7%），乏力10例（13.9%）；治療組嗜睡8例（11.1%），乏力5例（6.9%）。

3 討論

我國偏頭痛的患病率為985.2/10萬，年發病率為79.7/10萬，同時由于社會因素的影響，發病率逐年增高[1]。關于偏頭痛的發病機制至今尚不完全清楚，現代醫學認為偏頭痛由于頭顱內外血管舒縮功能障礙所致[2]。中醫學者認為，偏頭痛以肝失疏泄為發病基礎，氣機失常為始動因素，絡脈失和、氣血逆亂為病機關鍵[3]。目前，治療偏頭痛的藥物很多，但多以西藥為主，普萘洛爾是治療偏頭痛的常見藥，孫大寶采用普萘洛爾治療偏頭痛可使55%～80%的病人發作次數減少[4]，但遠期效果不佳。中醫藥治療偏頭痛具有明顯優勢，近年來多有報道。筆者采用自擬活血熄風鎮痛湯聯合普萘洛爾治療偏頭痛療效較好，與楊氏等報道相似[5]。方中主藥川芎活血行氣、祛風止痛，能夠緩解血管痙攣，降低血管阻力，調節腦血流量和血流速度；當歸有一定的鎮靜、鎮痛作用，且能改善血液循環、增加血流量；元胡活血行氣止痛作用類似川芎；丹參活血化瘀，理氣止痛；白芷辛溫，善于通竅祛風止痛；薄荷、冰片散風明目。中西藥作用疊加，使擴張血管和解除血管痙攣作用更明顯，無論是頭痛強度、頭痛次數還是焦慮、抑郁等情緒都得到了明顯的改善，而且不良反應小，耐受性較好。值得一提的是，在治療中要注意合理加減應用祛風、散寒、除濕、化痰、平肝之品，酌配引經藥。但鑒于本次研究樣本數量較少，對于普萘洛爾配合中藥治療偏頭痛的療效有待于進一步的臨床觀察。

[1]郭述蘇,薛廣波.中國偏頭痛流行病學初步調查[J].中華流行病學雜志,1993,14(2):102-105

[2]周智敏.中醫辨證論治偏頭痛40例療效觀察[J].實用中西醫結合臨床,2007,7(4):46

[3]楊洪軍,嚴華,王永炎,等.頭風病病機研究[J].中國中醫基礎醫學雜志,2000,6(12):6

[4]孫大寶,馬延.臨床治療偏頭痛的藥物和方法[J].藥學進展,2002,26(3):170

[5]楊文,喬亞.加味桃花四物湯治療偏頭痛療效觀察[J].中華臨床醫學研究雜志,2003,7(7):83-84