糖尿病足患者的護理體會

劉彩霞

糖尿病足主要是由于糖尿病的血管病變、神經病變引起下肢血液循環不足、缺血、潰瘍、壞死甚至并發感染的一種足部病變，糖尿病足是糖尿病周圍血管神經病變的嚴重并發癥之一，也是糖尿病患者致殘，致死和能力喪失的重要原因。因糖尿病足而截肢大大影響患者自身生活質量和壽命，還給家庭和社會造成沉重負擔。近幾年來，糖尿病發病率逐年提高，糖尿病足發病率也越來越高。其主要表現為:足部麻木變涼，出現腫脹或紫色，感覺減退、疼痛、潰瘍及壞疽，抗感染力下降，傷口愈合緩慢，有時甚至無法愈合而截肢，因此足部護理非常重要。

1 臨床資料

2005年來，我科收治糖尿病足35例，治愈28例，好轉5例，死亡2例。35例中，男28例，女7例。年齡60～83歲，糖尿病史最短10年，最長25年，平均17.5年。本組35例中有不同程度感染，周圍神經病變30例，表現為深淺感覺減退，缺血性潰瘍28例，壞疽3例，經積極全身及局部抗感染治愈28例，5例好轉，因感染灶擴散至敗血癥死亡2例。

2 治療

(1)采用胰島素和適宜的口服降糖藥物，盡量使血糖控制在正常范圍;(2)根據取病灶分泌物做細菌培養及藥敏試驗選用有效的抗生素治療，保證足夠的劑量和療程;(3)給予改善微循環及擴張血管治療;(4)加強支持療法，糾正貧血和低蛋白血癥。合理飲食，控制體質量;(5)避免長期站立，常抬高患肢以利回流，減輕水腫。

3 護理

3.1 心理護理 向患者講解糖尿病足的相關知識。糖尿病足病人因患病時間長，足部疼痛，傷口長期不愈，病人多有焦慮、緊張和消極心理，對疾病缺乏信心，或對疾病抱無所謂的態度而不予重視。。我們通過不斷與病人溝通，取得病人信任，把握其心理活動，消除緊張、焦慮情緒，幫助病人樹立戰勝疾病的信心，使其積極主動地配合治療，以利于疾病快速康復。同時，不可忽視家屬的工作，要求家屬理解病人，從各方面幫助病人，使病人感受到家庭的溫暖，樹立戰勝疾病的信心。

改善睡眠:(1)睡眠是維系人體正常功能的重要過程，良好的睡眠可以緩解精神壓力，使人將憂郁的事情從記憶中消除［1］。糖尿病患者睡眠障礙與多種因素有關，特別是心理情緒因素。糖尿病是一種慢性疾病，給患者帶來嚴重心理負擔，表現為焦慮、抑郁等負性情緒，導致睡眠質量下降［2］。客觀評價患者病情，了解其心理情緒及引起抑郁的原因，從而制訂系統護理措施。采取心理療法，暗示誘導和藥物輔助等方法，可提高患者睡眠質量。維持有效的睡眠能幫助患者恢復體力和緩解疲勞。同時，良好的睡眠有利于減輕精神壓力和控制血糖。(2)患者安排于安靜、清潔的病室內，使之心情愉快，有安全感，生活、睡眠規律;及時發現危險因素，防止自殺。(3)對患者提出的疑問，要耐心傾聽并加以解釋，進行心理疏導，轉移其注意力，幫助患者認識其病程各階段，引導患者將內心痛苦疏泄，減輕心理壓抑，調整情緒，增強信心。

3.2 整體護理 每天7次監測血糖，分別為3餐前0.5h、3餐后2h及臨睡前，了解血糖是否控制在正常水平，應用胰島素過程中有無低血糖危險。定時測體溫并記錄，及時掌握血白細胞、中性粒細胞的數值，以便了解感染控制情況及抗生素的療效。定期做細菌培養及藥敏試驗，每日評估創口的深度、色澤、有無滲出，滲出液的量及性質，敷料是否干燥、清潔。足背動脈的搏動的情況，創口周圍皮膚的色澤、溫度等，并及時記錄。

3.3 積極控制糖尿病 飲食治療是糖尿病的基本措施。根據患者體質量、年齡及活動量算每日飲食量，以達到熱量攝入、能量消耗間的平衡，指導患者有規律的進食。原則上進食要定時定量，早中晚食量分配各1/3，應避免飽餐。糖尿病足部壞死的患者因感染消耗大，應適當增強熱量10%～20%，據患者飲食習慣，使食譜多樣化。監測血糖，根據血糖變化調整胰島素的劑量，將血糖控制在接近正常水平，疾病好轉有利于局部病變的恢復。

3.4 改善局部血液循環

3.4.1 觀察皮膚表現 每日檢查足部。注意足部皮膚是否有水泡、擦傷、裂口、局部皮膚是否有紅腫，注意皮膚色澤及溫度、足背動脈的搏動和彈性。如皮膚溫度降低、肢端變涼，皮膚逐漸變白或由暗紅色轉為暗紫色，甚至紫黑色，足背動脈搏動逐漸減弱或消矢，提示局部缺血缺氧嚴重，容易出現潰瘍并形成壞疽。

3.4.2 局部皮膚護理 由于糖尿病的病理生理改變，皮膚微循環障礙使皮膚屏障防御能力下降，容易發生感染。因此做好糖尿病患者皮膚護理至關重要。保持足部干凈干燥。每天用軟皂、溫水39～40℃泡腳20min洗后用柔軟毛巾輕輕擦干足部皮膚，不要用力揉搓。腳汗多的人可在足趾間抹些爽身粉;而特別干燥者適當抹護膚品，涂于足部表面皮膚 (不能涂于腳趾間)。皮膚瘙癢或腳癬切忌撓抓;足部按摩每日數次，動作輕柔，應從趾尖開始向上按摩，可促進患肢血液循環;囑病人鞋襪應寬松、舒適。由于皮膚微循環障礙，寒冷時注意肢端保暖，但忌用熱水袋保暖熱敷以防燙傷起泡。足部感染者可用中藥泡腳，取溫陽益氣、活血通脈、解毒的中藥文火煮沸20min，待溫度降至50℃左右時泡腳。

3.4.3 皮膚水泡的護理 糖尿病性水泡病是誘發肢端壞疽的危險因素，好發于四肢末端及循環不良的部位，一般為圓形或橢圓形，大小不一，處理不當易合并感染。如有水泡和足癬病人可用1∶5000高錳酸鉀液泡腳，3次/d，不超過1周。保持水泡部清潔，對緊張性水泡避免切開，在無菌操作下抽取滲液，預防繼發感染。對小水泡一般不需抽液給予無菌紗布包扎，微循環改善后可自行吸收，水泡干枯后形成的痂皮，利用其保護作用可預防感染，任其自然脫落，切勿剝脫。

3.4.4 創面處理 出現感染的創面應每天換藥，可根據濃汁培養情況局部選用敏感抗生素，如慶大霉素、雙黃連、呋喃坦啶等。創面感染嚴重有腐肉膿汁時應切開引流或徹底清創。創面常規消毒后用0.9%氯化鈉溶液或呋喃西林液沖洗，局部用紅外線燈照射，距離為30～50cm，2次/d，15min/次，主要是促進血液循環和肉芽組織生長，也可用磺胺銀粉、維生素E和百多邦軟膏交替涂創面，促進干燥、生肌、活血化淤;也可用略大于創面的無菌紗布浸透丹黃消炎液，濕敷創面，外蓋凡士林油紗條包扎，2次/d，治療7～10d。經過以上積極治療和護理，若患者仍出現全身毒血癥狀且感染灶明顯擴大與健康部位有明顯界限，應根據藥敏試驗選擇適當足量廣譜抗生素給予全身用藥。如感染無法控制應及時截肢。

3.4.5 囑糖尿病患者每日適當做小腿和足部運動30～60min，如甩腿運動、提腳跟腳尖運動、下蹲運動。平時抬高患肢，以利血液回流，可以改善下肢血液循環。

3.5 家庭健康教育 糖尿病教育可以提高患者掌握糖尿病知識的程度及治療的順從性，從而降低各種慢性并發癥的發生率和致殘致死率［3-4］。患者家屬的教育在糖尿病管理與治療中具有重要地位。在護理中，我們發現具有一定文化基礎，能良好接受醫護人員指導，堅持飲食控制和運動療法，認真監測血糖，使血糖控制平穩的患者，疾病恢復快，而患者家屬配合不好，使患者長期飲食不規律，血糖控制不穩，則可能導致糖尿病足長期無法痊愈，最后易引起肢體壞疽、甚至敗血癥而死亡。所以在糖尿病足護理過程中，護理人員通過全方位的系統護理，對患者及家屬進行從心理技術到家庭社會全方位的護理，對患者控制血糖，提高生活質量有著重要意義。

1 王克芳，李紹忱，馮美麗.在基礎護理中增加睡眠評估的探討［J］.中華護理雜志，2004，39(1):58.

2 陶明，朱本章，李志剛，等.糖尿病患者生存質量及其影響因素的調查分析［J］.中國慢性病預防與控制，2000，8(2):73-75.

3 劉建琴，劉道平，陸秀華，等.患者糖尿病知識掌握程度與疾病直接醫療費用關系的調查 ［J］.中華護理雜志，2000，35(9):524.

4 楊岳，孫雪玲，房輝，等.健康教育對糖尿病足患者健康知識、態度、行為影響的效果評價 ［J］.中國全科醫學，2011，14(1):76.