封閉式負壓引流治療足跟皮膚脫套傷的護理

劉秀霞，崔東云

封閉式負壓引流技術（vacuum sealing drainage，VSD）是由Fleischmann等[1]首創，對促進創面（尤其是慢性創面）的愈合作用在臨床應用中已得到充分肯定[2]。筆者所在科于2009年收治右足跟皮膚脫套傷患者1例，應用封閉式負壓引流技術治愈。現將護理情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 患者，男，41歲。因車禍傷及右足4 h急診來院。查體示：右足跟處有一長約20 cm的U形皮膚裂口，皮膚呈脫套狀，脫套面積自足跟部至兩側跖骨基底部，骨質外漏，明顯活動性出血，足背動脈及基底動脈搏動可，創緣不整污染嚴重。X線檢查示：右足第2、3、5跖骨骨折，跟骨骨折。在腰麻下行清創縫合、骨折切開復位內固定術。術后第7天觀察脫套部位皮下組織壞死，于第9天在腰麻下行右足清潔創面，封閉式負壓引流術，8 d后拆除VSD材料，創面清潔后行右足股前外側皮瓣修復術。住院43 d后出院。

1.2 材料 選用武漢維斯第醫用科技有限公司生產的VSD材料進行創面持續負壓封閉引流。治療系統由3部分組成：①VSD是由聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料，早期權威刊物俗稱“人工皮”，白色，質地柔軟而富有彈性，抗張力強，內部含有多側孔引流管，對人無毒性，無組織刺激性，無免疫活性，無皮膚致敏性；②半透性粘貼膜由英國S&N公司生產的，創面中壞死組織分解的腐臭氣體能夠滲透到薄膜外，而不至于使創面惡臭，而薄膜外的空氣、細菌不能透過這種薄膜進入創面內；同時，可持續15 d安全地粘貼在創面皮膚上，創周健康皮膚也可以“快樂”地正常“呼吸”；③負壓引流裝置采用VSD專用吸引機，無噪音，長久耐燒，精確調節負壓，便于移動等優點，不影響患者休息。因為許多醫院因受條件限制，暫不能配備VSD專用吸引機，可以使用床頭的中心負壓裝置，或者交替使用普通電動吸引機持續吸引。

1.3 VSD治療方法 清除壞死組織，徹底敞開所有死腔，止血要徹底，避免因止血不徹底造成術后吸引時創面大出血。根據創面大小和形狀修剪VSD材料，使其恰好能覆蓋創面，將泡沫材料上的2根硅膠引流管用系膜法進行密閉引出（即將薄膜的一端覆蓋在創面材料上，剩余部分的中央覆蓋引流管，將引流管提起，兩側的薄膜相互粘貼做成系膜狀，邊緣部分粘貼在皮膚上）。然后封閉創面加以縫合固定，清潔創面周圍皮膚，用生物半透性薄膜粘貼封閉整個創面，覆蓋范圍應超過創緣3 cm以上。用三通管將所有引流管最終合并為1個出口，接通負壓裝置并開放負壓，負壓維持在0.02～0.06 MPa。

2 護 理

2.1 心理護理 患者突然面對嚴重損傷的大面積創面，情緒極為恐懼、憂慮、擔心能否恢復勞動力、醫療費用等，給予關心和體貼，詳細介紹VSD治療創面的內容，消除患者的緊張心理，安慰鼓勵患者，增強患者自信心，使其積極主動地配合治療和護理。

2.2 引流管的護理 因為VSD的使用部位是足跟處，容易受壓，所以將患肢放于墊枕上抬高時，應將右足跟處懸空，防止VSD材料的引流管壓迫或折疊，因而阻斷負壓源。準確記錄引流液的性質和數量，記錄后及時傾倒。在更換吸引瓶時，為防止引流管內的液體回流到VSD材料內，先夾住引流管，關閉負壓源，然后更換吸引瓶。

2.3 創面的觀察與護理 引流過程中，盡量避免薄膜下積液，如果癟陷表示有效，如果恢復原狀，表明膜下積液，負壓失效，定期檢查各接口是否松動，給予調整。皮膚粘貼薄膜時避免過度牽拉及反復粘貼，預防張力性水泡的發生。

2.4 飲食指導 鼓勵患者進食高熱量、高維生素、易消化飲食，以促進創面內肉芽組織的生長，防止并發癥的發生。

2.5 指導功能鍛煉 指導患者行股四頭肌的收縮運動，并進行膝關節的功能鍛煉，可有效的防止關節僵硬、下肢深靜脈血栓的形成等并發癥的發生。

[1]Fleischmann W，Strecker W，Bombelli M，et al.Vacuum sealing as treatment of soft tissue damage in open fractures[J].Unfallchirurg,1993,96（5）:488-492.

[2]裘華德.負壓封閉引流技術[M].北京：人民衛生出版社，2003.85-242.