母嬰同室新生兒護理安全隱患及對策

張美婭 浙江省仙居婦幼兒保健院

郭云萍 鄭敏華 溫州醫學院附屬臺州醫院

護理安全是指在實施護理服務全過程中，病人不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、人體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡，它包括了一切護理缺陷和一切不安全的隱患[1]。隨著醫藥衛生體制改革發展和法律知識的普及，患者的維權意識逐漸增強，對醫療護理安全提出了更高要求。

我院母嬰同室病房新生兒入室的條件是孕周36周以上，體重2300克以上，Apgar評分8分以上，除外某些特殊并發癥的新生兒。2009年10月至2010年10月，我們對本院母嬰同室病房13例新生兒護理安全隱患進行了分析，并及時采取相應措施，減少了護理糾紛和差錯事故的發生，現介紹如下。

護理安全的隱患分析

護理人員的專業素質 護理人員的低齡化，護理經驗的不足，責任心不強，安全防范意識不足，低年資護士缺乏專科理論知識，護理操作不熟練，病情觀察不到位，應急能力欠缺。占新生兒護理安全隱患15.38%。

查對制度執行不嚴 護理人員工作態度不嚴謹，未嚴格執行操作流程，交接班不完整，巡視病房不及時。在護理工作中，未嚴格執行查對制度，如不認真核對床頭卡、胸牌、腕帶，就有可能發生差錯事故。占新生兒護理安全隱患38.46%。

醫院內的交叉感染 護理工作中不嚴格執行消毒隔離制度就會發生醫院內感染。新生兒免疫系統發育不完善，抵抗力低下，護理人員與新生兒接觸頻繁，護理人員未嚴格執行洗手制度，易發生交叉感染。占新生兒護理安全隱患9.99%。

護理人員壓力負荷過重 新生兒無語言表達能力，母嬰同室的護理工作量大、繁雜、瑣碎，加之對護士的要求越來越高，使護士身心疲憊，工作質量下降，發生差錯的概率增加。占新生兒護理安全隱患7.69%。

護理文件書寫不規范，法律意識淡薄 缺乏法律、法規的知識，不懂得護理文件書寫的舉證作用，及維護護患雙方合法權益的意義。護理人員忽視護理文書的書寫，護理記錄不準確、不及時，醫護記錄不一致，未體現護理過程的連續性和完善性，甚至有涂改現象。占新生兒護理安全隱患7.69%。

護理教學中的不安全因素 護理實習生在臨床護理中擅自獨立操作，不認真執行“三查七對”。如新生兒沐浴后，抱回母親身邊時必須再次核對床號、母親姓名、新生兒性別，護生未認真核對險些抱錯，后在帶教老師的查對下避免了差錯的發生。占新生兒護理安全隱患5.39%。

護理安全管理制度不完善 對相關危險因素未引起重視，沒有及時分析原因和提出改進措施。占新生兒護理安全隱患7.69%。

護理安全因素的延伸 非護理人員的操作不慎，如家屬抱新生兒姿勢不正確或陪護人員抱著新生兒睡覺，易導致新生兒的窒息、墜落。占新生兒護理安全隱患7.69%。

防范對策

提高專業素質及護理安全意識 加強理論知識再教育，鼓勵低年資護士積極參加各種形式的繼續教育和學歷教育，閱讀護理雜志，書寫讀書報告，撰寫論文參加學術交流，并選派護士外出參加學習護理新進展。定期開展新業務、新技術、新理論的培訓，利用晨會提問、小講課、業務學習、護理查房等動態學習，提高護士的專業知識水平。增強低年資護士責任感，用審慎、嚴謹的態度來約束她們的行為，提高護理安全意識。

嚴格執行制度和操作規程是護理安全的關鍵 交接班制度、查對制度、操作規程等都是長期臨床經驗的積累和總結。在日常護理工作中，護士應嚴格執行各項規章制度，遵守各項護理操作規程，定期組織學習并進行考核。嚴格交接班制度，詳細交接新生兒的情況，如新生兒為足月小樣兒，或母親有糖尿病，這些新生兒應及時添加配方奶，并注意觀察有無低血糖發生。定時巡視病房，做好新生兒評估，如發現新生兒面色蒼白、出冷汗、呼吸急促、口唇紫紺、有呻吟等及時請示兒科醫生并處理。為新生兒進行治療和護理操作時要嚴格查對制度。如新生兒轉入、轉出都要做好交接工作，核對新生兒胸牌、腕帶上的性別及姓名。新生兒沐浴、游泳時要注意安全，避免燙傷、碰撞、墜落。接種疫苗時，嚴格按照流程操作。新生兒的口服藥、外用藥要核對清楚，劑量使用準確。

嚴格執行消毒隔離制度，預防和控制院內感染 病房及新生兒洗澡間保持清潔，每日定時開窗通風以保持空氣流通，并用空氣消毒器進行消毒。按常規每日做好新生兒沐浴及臍部護理。接觸新生兒前后均要洗手；進行無菌操作前后要洗手；接觸血液、體液、被污染物前后要洗手，大量研究表明，洗手是控制院內感染最有效、最基本、最簡便的措施之一[2]。限制陪客，患有感染性疾病者禁止近視，院感科每月對空氣、無菌物品、醫務人員的手、消毒液進行監測。

幫助護士減輕工作壓力 關心、愛護護士，了解新生兒護理工作的特殊性，鞏固以人為本的理念。為加強夜間力量，合理使用人力資源，我院對護理排班進行改革，提高了工作效率。同時建立了護士心理減壓工作坊和同伴支持系統，及時傾聽護士的心聲，并進行干預，以緩解不良情緒。開辦心理健康講座，以及舉辦專題心理健康沙龍，從而改善了護理人員的溝通技巧，增加抗壓、抗挫折能力，培養護士積極良好心態。

規范護理文件書寫，提高法律意識護理安全與法律法規有著密切的關系，護士具有法律意識是做好安全護理工作的重要前提。重視“舉證責任倒置”，將護理工作落實到位，杜絕和避免安全隱患，維護護患雙方的合法權益。認真學習《病歷書寫規范》，深刻認識護理文書的重要性，做好認真、準確、及時、完整地書寫護理文書，與醫療文書保持同步性。各種護理記錄是判定醫療責任的重要依據，不得有涂改、造假現象。加強學習《醫療事故處理條例》、《護士條例》等法律法規，增強法律意識，明確護患關系是一種法律關系，任何對患者合法權益的損害就要承擔相應的法律責任。

加強帶教老師傳授護理安全意識明確帶教老師的職責，要求護生嚴格查對制度，嚴格遵守護理技術的操作規程，不允許護理單獨操作。在帶教過程中要求帶教老師做到“放手不放眼，放做不放教”，在給護士提供實踐機會的同時，不放松對護士的監督和指導，把好護理安全關。

完善護理安全管理制度 在質量安全管理中，只有健全并不斷完善各項規章制度，才能使醫護人員在從事日常各項醫療護理活動中做到有章可循，才能使醫療護理安全得以保證[3]。根據母嬰同室的特點制定病房安全管理制度，病房物品規范化放置規定，儀器安全使用管理制度，新生兒發生安全意外的應急預案等。加強對護理安全措施有效的監控，定期檢查安全措施的落實情況，組織學習護理安全的規章制度并進行考核。

加強護理安全的防護教育 通過病房健康教育講課、宣傳欄、發放安全教育手冊、一對一的定向教育等方式，做好孕產婦及家屬的安全教育。告知孕產婦及家屬有關安全注意事項，使其了解安全隱患的危險性，如不單獨置留新生兒在病房內，不要將新生兒抱出病房外，更不要讓無關人員來近視或是抱新生兒。指導孕產婦及家屬如何正確抱孩子，囑咐產婦不與新生兒同睡，以免造成意外。新生兒床內不放雜物，床旁不放危險物品，如熱水瓶等。

小結

護理安全是衡量醫院管理水平的重要標志，可以綜合反映護理人員的工作態度、技術水平及管理水平[4]。對本院母嬰同室新生兒護理安全的隱患分析后及時制訂改進措施，提高護理人員專業素質及護理安全意識，嚴格執行制度規程及消毒隔離制度，幫助護士減輕工作壓力，規范護理文件書寫，提高法律意識，加強帶教老師傳授護理安全意識和護理安全的防護教育，完善護理安全管理制度，從而杜絕護理缺陷的發生。由于護理的對象是新生兒，針對其特殊性，護士要識別潛在的客觀存在的各種不安全因素，做好預見性護理，使護理安全工作防范于未然。

1 李繼平.護理管理學[M].北京：人民衛生出版社，2006:173

2 黃朝霞，鄔真，李小萍.婦產科病房陪護人員洗手教育的效果觀察[J].護理與康復，2007,6(10):703-704

3 王群.護理安全管理的實踐與體會[J].中國實用護理雜志，2006,22(6A):74-75

4 王佩瑤.護理安全管理隱患及對策[J].護理研究，2008,22(2B):533-534