如何加強藥品盤點的精細化管理

林海巍 首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院

藥品不同于一般商品，藥品是指醫院為了開展正常醫療業務工作，用于診斷、治療疾病的特殊商品。藥品在醫院物資消耗中占很大的比重，也是醫院收入的主要來源之一，具有品名多、數量大、價格不一、經常變動、領用頻繁等特點。它的根本目的在于確保療效，保證質量，起到救死扶傷的作用。藥品的盤點是醫院藥房管理的一個重要環節，它從一個側面反映了藥房藥品管理的質量。建立并嚴格執行藥品盤點制度，能及時了解掌握藥品庫存保管情況，是加強藥品管理的重要方法。

關于藥品盤點

醫院對藥品的核算要做到“金額管理、數量統計、實耗實銷”，并制定相應的藥品管理制度，藥品會計應設置藥品品種、數量、規格、單價明細賬，并與財務部門的相關賬簿進行核對，做到賬賬相符、賬實相符。建立并嚴格執行藥品盤點制度，能及時了解掌握藥品儲存保管情況，是加強藥品管理的重要措施。對藥庫、藥房的藥品要實行定期或不定期盤點制度，盤點明細表上要寫明藥品的名稱、規格、數量、單價、金額、批號、有效期，臨近有效期的藥品要提醒大家注意，過期藥品及時報廢。藥品盤點要求有盤點人、記錄人和監盤人參加；盤點完成后，三方要在盤點表上簽字確認，保證盤點的真實性和準確性。

藥品盤點往往會出現盤盈或盤虧，當賬面庫存和實際庫存數量存在差異時，要求盤點人員發現問題并查明原因，及時調整。這樣可以幫助醫院管理者發現管理中存在的問題，防微杜漸。通過藥品盤點，管理者能夠實時統計藥品賬面庫存量和藥品實際庫存量，反映藥品動態庫存情況。現在多數藥房采用先進的計算機技術和網絡技術管理藥品盤點，對優化盤點流程起到了重要作用。同時，方便病人安全、合理、經濟高效用藥。

藥品盤點要求準確性。一是盤點的數量準確；二是盤點藥品的種類準確。因為盤點差異的結果直接影響藥品計量的準確性，所以要盡量減少由于盤點失誤而造成的盤點誤差。藥品盤點關系著藥品材料的進、銷、存過程和藥品安全的落實，是驗證醫院藥品管理責任的重要手段。藥品盤點精細化管理，有助于管理者及時了解藥品貯存保管情況，全面提高醫院用藥效率和質量，是加強藥品管理的重要措施，促進藥品盤點走向科學化、規范化、制度化。

藥品精細化盤點目前存在的問題

藥品盤點人員對精細化盤點的管理認識不足 長時間習慣于粗放式盤點的員工，由于思維已經被固定化，對精細盤點的內涵和意義認識不足，容易產生抵觸情緒，缺乏精細盤點的自覺性與主動性。藥品精細化盤點要求每個盤點人員自覺遵守盤點規范，這種強制性和約束性造成精細化盤點往往無法順利進行。

部分盤點人員在盤點前未清理借藥，造成循環賬，給盤點工作帶來不便在盤點前，往往存在應該出賬的沒有及時出賬，造成有賬無物；藥品存在外借現象的，沒有及時歸還，造成空賬；藥品盤點精細化管理要求確定好盤點日，盡量與結算日相同，核查藥品盤點賬與明細賬。對于借藥、換藥一律在盤點前理清。

藥品最小包裝與患者用量不符 諸如有的患者對于藥品為半片服用量，而計算機出賬時，不支持半片的計量單位，造成實際藥品盤盈。有的患者一次開出許多藥，有時忘記取藥，也會造成藥品盤盈。

計算機管理藥品賬務存在漏洞 特別是在反復退藥的情況下，計算容易出錯，造成賬少藥多。這要求藥房管理人員更要加強責任心，及時發現問題，解決問題。特別是在門診藥房和住院藥房這些藥品銷售量巨大的藥房管理人員更要注意。

科室、個人借藥手續不完善 出現長期借藥不還，或者出現錯誤登記和遺漏登記，造成藥品盤盈盤虧。賬實不符是藥品管理的一個難題，藥品在醫院流動資產中占有很大的比重，由于賬實不符，財務報表的準確性值得商榷。同時，對一系列反應醫院管理水平的指標都有偏差的影響，比如藥品周轉率，不利于醫院整體的精細化管理。

藥品盤點不準確 會導致醫院資產管理安全存在隱患，造成直接責任人員貪污的行為發生。

藥品盤盈盤虧問題時有發生 醫院經營管理者的藥品經營管理觀念陳舊，管理粗放，未能引入科學的量化考核體系和較為完善的制約監督機制，導致藥品流失嚴重，盤盈盤虧司空見慣，而且難以說清具體原因。

藥品盤點精細化管理

精細化管理是運用程序化、標準化和數據化的手段，使組織管理各單元精確、高效、協同和持續運行。將精細化管理運用于藥品盤點中，有助于增強藥品盤點的準確性，能夠更有效地發現藥品盤點中存在的問題，提高藥品管理水平。

實施藥品盤點精細化管理，要重視盤點流程管理 第一，藥品盤點精細化管理首先要優化盤點流程，提高盤點效率。首先，每次盤點前，做好藥品出庫、入庫的完結工作。同時，要做好借藥、破損、變質、停用藥的清理工作。建議醫院應加強藥品借藥管理，制定藥品借藥歸還制度。如果沒有特殊情況，概不借藥。特殊情況發生時，準確登記借藥名稱、規格、數量，雙方經手人簽字確認。對超過一定時間不歸還藥品的責任人，在工資或獎金中予以扣除相應借藥金額，以彌補盤虧藥品給醫院造成的損失。嚴格控制借藥、換藥、退藥現象，完善手續、規范程序。其次，在盤點過程中，盤點人對藥品逐一報出品名、規格、數量，記錄人認真核對盤點表，做好記錄。同時，監盤人給予確認。最后，盤點完畢后，盤點人、記錄人、監盤人在盤點表上簽字確認。建立嚴格的盤點流程管理制度，是管理好藥房工作的根本保證，避免取錯藥、打錯針等給患者帶來不良后果現象的發生。第二，科學安排藥品盤點時間，盤點前盡量通知臨床科室取藥人員避開盤點時間段，減少盤點過程中發藥的數量，保證盤點工作方便、準確、高效完成。制定科學的盤點流程有助于將藥品盤點工作規范化、程序化。同時避免了人為的無規則盤點的隨意性，樹立盤點人員規則意識。要求盤點人員精益求精，嚴謹、科學的參與盤點工作，這對醫院控制藥品成本，實行科學的管理方式起著至關重要的作用。盤點結束后，藥房負責人確認藥品盤點是否全部完成。

在日常管理中，嚴格把控藥品進、銷、存環節 要求藥品發藥人員，在發藥同時必須出賬，保證賬實相符。對藥品領用、退庫和相互調撥的環節設置嚴格的內控制度。平時就將藥品嚴格按庫位碼排放，以方便盤點人員按藥品盤點表方便、快捷的找到藥品，節省盤點時間。同時，醫院應設置藥品盤盈、盤虧管理目標，對超出目標的異常現象，認真分析原因，改進管理措施。

要求盤點人員嚴格遵守盤點流程對于優化的盤點流程，要求盤點人員嚴格遵守。將盤點人數、盤點時間、盤點方法完全精細化，及時追查盤盈、盤虧的原因，發現問題，解決問題。對發現問題建立處理機制，形成規范化文件。當發現問題時，及時形成書面文件，上報上一級領導，同時在主管院長處備案。要求逐級形成處理意見，以強化管理。將盤點責任落實到個人，對于盤點不準確的個人要實施獎懲制度，這樣有助于優化藥品庫存相關管理流程。

以管理實際需要為出發點，優化計算機程序管理 現在大部分藥房已經實現了計算機程序管理藥品，藥品盤點精細化管理要求計算機程序根據藥品實際盤點過程中出現的問題，及時找出相應的解決路徑。計算機程序需要設置藥品最小劑量單位準確化、標準化，保證發藥最小包裝的準確性。

總而言之，藥品盤點精細化管理對控制藥品材料，直至醫院日常經營業務十分有益。隨著醫院藥品經營業務量的增長，實際管理過程中要求對藥品實行盤點精細化管理。藥品盤點精細化管理有助于提高藥品盤點工作效率，藥品盤點準確性和藥品服務質量，是藥品管理內控制度的必然要求。

1 高艷梅.試論醫院藥品盤點工作[J].中國醫療前沿，2008,3(23):32

2 趙寧志.精細化管理在醫院管理中的應用[J].解放軍醫院管理雜志，2010,17(5):423-424