腦卒中吞咽功能障礙早期兩種康復護理方法的比較

馬新橋

河南平頂山市醫療集團總醫院神經內科 平頂山 467000

隨著社會的不斷進步，人民生活水平日益提高；但不良的生活習慣和過大的工作壓力，目前，腦卒中已成為威脅人類死亡的三大疾病之一。腦卒中患者50%～70%遺留有癱瘓、失語、吞咽功能障礙等嚴重殘疾，給社會和家庭帶來沉重負擔。4 a來我科共收治280例吞咽功能障礙卒中患者，早期使用吞咽言語治療儀進行治療，效果緩慢。近2 a來我們采取咽部冷刺激聯合使用吞咽言語治療儀，取得明顯療效，在臨床上具有推廣價值。現報告如下。

1 資料方法

1.1 一般資料 2007－06～2011－06選擇88例腦卒中吞咽功能障礙患者，平均年齡68.2歲，腦梗死86例，腦出血2例，隨機分成對照組42例，觀察組46例，2組患者的一般資料及2組的疾病程度、吞咽障礙程度比較差異無統計學意義（P＜0.5）。對照組采用2次／d，30 min／次吞咽言語功能儀治療，觀察組采取咽部冷刺激聯合使用吞咽言語治療儀進行早期康復治療。

1.2 方法

1.2.1 觀察組操作方法：備齊冰凍細圓柱飲料一罐，冰凍濕水大棉棒10支，攜至患者床旁，協助患者取仰臥位，抬高床頭30°角，先使用冰凍飲料罐在患者麻痹側頸部做局部滾動按摩，10 min左右，直至皮膚發紅；再囑患者張口，用冰棉棒分別刺激患者前腭、后腭、軟腭、咽后壁及舌根等部位，注意棉棒要上、下、前、后，左右移動，如此反復刺激上述部位20～30次。每支棉棒使用1 min。操作過程中給予全面正確的護理指導，如鼓勵患者勤練閉頜、鼓腮、吞咽、咀嚼等動作；如患者喉部痰液較多，應鼓勵患者深吸氣后用力咳嗽幾聲，及時清除咽喉部痰液和口腔內唾液，然后再進行咽部冷刺激，以免發生嗆咳和誤吸現象。操作前有活動的義齒要取下，對不能密切配合張口的患者不能使用棉棒刺激，避免患者咬斷棉棒造成誤傷。囑患者休息10 min給予吞咽言語功能儀治療。每天上下午各進行2次，10 d為一療程。

1.2.2 對照組操作方法：常規將吞咽言語功能儀電源正、負極電極片分別放置在患者后頸3～4頸椎處及頜下咽喉部，根據患者感覺調整功率，治療10～20 min／次，1～2次／d，10 d一療程。

1.3 評價標準 每天康復治療過程中仔細觀察記錄患者吞咽功能轉歸情況。治愈：患者能夠正常進食、飲水，無嗆咳現象；顯效：患者進食、飲水嗆咳現象明顯減輕；未愈：患者進食、飲水嗆咳加重或同治療前。

1.4 統計學處理 所有數據輸入SPSS 17.0軟件，計算資料采用率、百分比及χ2檢驗。

2 結果

2組早期吞咽功能障礙患者治愈率及顯效率比較差異均有統計學意義P＜0.05。見表1。

表1 2種方法效果比較 ［例（%）］

3 討論

早診治、早康復對腦卒中的預后起著至關重要的作用。早期康復的正確實施，可減輕殘疾，降低致殘率。咽部冷刺激對吞咽功能障礙患者的康復治療，能盡早恢復吞咽功能患者經口進食，增強患者樹立戰勝疾病的信息。同時通過咽部冷刺激治療，使患者飲水嗆咳、吞咽困難現象明顯好轉，避免誘發吸入性肺炎的發生，減少護理并發癥，縮短病人住院時間，降低醫療費用，減輕患者負擔，體現了護理工作更貼近臨床、貼近患者、貼近社會，詮釋了“以病人為中心的”醫療衛生服務理念。

［1］何志榮，于曼.鎖骨下深靜脈置管穿刺處紅腫、滲出的兩種處理方法比較［J］.中國實用神經疾病雜志，2010，13（8）：73.

［2］王社霞.腦卒中患者吞咽障礙的康復訓練及護理［J］.中國現代藥物應用，2009，3（16）：161.