淺談護士層級管理與APN排班模式

劉興利 王玉英

河南科技大學第二附屬醫院普外科 洛陽 471000

為貫徹落實衛生體制改革及2010年全國衛生工作會議關于 “優質護理服務示范工程”精神，我科自2010－04－01創建“優質護理服務示范病區”以來，改變傳統功能制排班模式，探索科學合理的排班方式，采用APN彈性排班，經過1年的實踐，取得了滿意效果。現介紹如下。

1 資料與方法

層級管理是設立不同層級的護理崗位，給予不同的工作權限和待遇，履行不同的崗位職責和工作任務，滿足不同患者、不同疾病和病情的需要，確保護理質量。APN連續性排班在我國最先實行于香港。它是將不同層級、不同工作能力和工作經驗的護士分成幾個小組進行排班，以保證每時間段都有兩名以上護士值班的排班模式。它的實施是護理事業逐步與國際接軌的一大體現。

1.1 病區資料 本病區開放病床40張，配有護士16人，包括主管護師2人，護師3人，護士11人，本科學歷4人，大專學歷12人。

1.2 各層級護士相應資質和職責

1.2.1 責任組長資質及職責：責任組長資質應為本科以上學歷，護師以上職稱；在本科室工作5年以上，臨床經驗豐富，專科技能熟練，有較強的組織協調及溝通能力。責任組長職責：在護士長的領導下，對本組的護理工作合理分工，合理安排、督促檢查本組護士的工作，發現問題及時協助解決；組織參加危重患者搶救，協助護士長做好病區質控工作，負責護士的業務學習及技能培訓。

1.2.2 責任護士資質及職責：責任護士資質為注冊護士，有3年以上本科室臨床工作經驗，大專以上學歷；熟練掌握本科常用儀器的使用及本科常見病的護理常規及健康宣教。責任護士職責：在責任組長的指導下，完成分管患者的治療及護理工作；指導并督促本組輔助護士完成本班工作。

1.2.3 輔助護士資質及職責：輔助護士為工作5年以內護士。在責任護士指導下完成低技術性的護理操作和基礎護理工作。

1.3 責任組長在科室內公開競聘產生 責任護士為護士長及責任組長根據護士綜合情況共同選拔，輔助護士根據組長及護士的意愿雙向選擇，護士長權衡兩組實力后產生，保證兩組人員實力均衡并相對固定。

1.4 方法 APN排班表采用A4打印紙，分為4個區域，正面為主功能區，主要是一周排班安排，反面劃分3個區域，1區域為護士分組、包床情況及各班工作時間。2區域為護士長信息欄，主要提示上周工作存在問題及本周工作重點。3區域為護士心聲欄，主要為護士對排班需求及科室各項工作改進的建議。根據具體情況合理調整各班人力，遵循以病人為中心的服務宗旨［1］，除護士長外，所有護士均參加APN排班系統值班，分為2個責任組，每組設1名責任組長，1名責任護士，6名輔助護士，各組實力相對均衡，人員相對固定，形成護士長—責任組長—責任護士—輔助護士層級管理護理模式。A班2人7∶00～15∶00，P班2人15∶00～23∶00，N班2人23∶00～8∶00，責任組長2人7∶30～12∶00 14∶30～18∶00，責任護士2人8∶00～12∶00 17∶00～21∶00，輔助護士2人8∶00～16∶00。

表1 普外科兩種排班方式各時段護士上班人數比較

表2 普外科兩種排班方式各項指標比較

2 效果

該排班方式運行1年來，取得了一定成績。交接班次數由5次減少至3次，減少了因多次交接班帶來的諸多隱患，保證了薄弱時段護理人力充足，緩解了“忙”、“亂”的局面，既有效緩解了護士工作壓力，又防止了因病人多、病情重等情況下出現的醫療差錯。護士的排班需求得到滿足，遵循了“以人為本”的原則，充分調動了護理人員的主觀能動性。既營造了愉快的工作氛圍，增進了護士和護士長的溝通交流，又保證了相互信息的連續性和有效性，提高了管理效能。P、N班兩個人上班，減少了風險、加強了合作。且采用新老搭配方式，增加了夜班護理工作的安全系數，有利于提升整體護理水平；有效的減少了護理缺陷的發生。護士分層使用，有助于激發高年資護士的管理意識，培養和提高其管理能力；同時減輕低年資護士對疑難技術和急危重癥搶救的心理壓力，增強其工作信心，提高工作積極性和上進心，起到了良好的傳幫帶作用。

成立了護士長→責任組長→責任護士→輔助護士四級業務管理體系，加大了管理力度，層級管理與APN排班結合，各班力量均衡，提高了護理質量，減少了差錯事故的發生。由責任組長、當班護士、管床護士反復為病人進行健康知識宣教，病人對疾病相關知識的掌握明顯增加，健康教育效果顯著，病人的滿意度明顯提高。

3 討論

護士層級管理及APN排班模式是優質護理服務的一大亮點，APN排班不僅是排班方式的改變，而且是人力資源管理模式的變革，是護士分層級管理的基礎。它有效利用了有限資源，通過職責重組，優化配置，合理分工，高效排班，有利于護理專業隊伍的培養和梯隊建設，它的實施是護理體制的一次革命，是護理事業逐步與國際接軌的表現。

［1］錢凌，楊帆，馬敏霞.護士的排班方法［J］.中國實用護理雜志，2005，21（1）：62.