臨床表現為TIA的腦腫瘤的臨床特點及文獻復習

譚守文 陳 然

安微醫科大學附屬六安醫院六安市人民醫院神經內三科 六安 237005

短暫性腦缺血發作(TIA)是局灶性的腦缺血導致突發短暫性、可逆性的神經功能障礙。臨床診斷主要依靠病史,以TIA為主要臨床表現的腦腫瘤較少見。筆者曾于1996年報道1例[1],近來又遇1例。根據其臨床特點和影像學資料,并結合文獻復習報道如下。

1 臨床資料

患者,女,74歲,農民,因“發作性記憶障礙,嗅覺異常 3個月”于2007-01-29到我院門診就診。患者于3個月前無明顯誘因出現,發作性記憶力障礙,嗅覺異常,每次持續十余分鐘,每周發作2～3次。曾在當地醫院按 TIA治療,無明顯效果。體格檢查:血壓 120/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),意識清晰,兩側眼球向各方向活動正常,兩側鼻唇溝等深,伸舌居中,四肢肌力5級。輔助檢查:頭顱磁共振,左側顳葉近顳極似示一結節樣等 T1、稍長 T2信號,邊緣較模糊,在FLAIR及DWI像上信號改變不明顯,其周邊示不規則大片狀長T1、長 T2信號,在 FLAIR像上為稍高信號,相應同側顱底池及同側側腦室均受壓、變窄;注入“Gd-DTPA”后,病灶呈較明顯結節樣強化,邊緣較模糊,局部與腦膜分界欠清,但未見明顯“腦膜尾征”表現。后轉至外院,經手術證實為膠質瘤。

圖1 T 1 WI

圖2 T2 WI

圖3 FLAIR序列

圖4 注入Dd-DTPAR

2 討論

TIA持續時間短,患者就診時大多數在間歇期,也無癥狀和陽性體征,故診斷主要根據詳細的病史詢問,符合本病的特征性表現,而又不能以其他疾病解釋時,就應考慮TIA的可能。該患者的臨床表現和TIA有諸多相似特點,英國TIA阿司匹林研究組[2]隨機抽樣2449例TIA患者,平均隨訪4 a,后CT檢查發現12例有顱內器質型病變,其中11例為顱內腫瘤,1例為血管畸形。腫瘤多為膠質瘤或腦膜瘤。目前腦腫瘤出現類似TIA的表現,發病機制尚不完全清楚,已提出幾種假設[3]。(1)癲的部分發作可能是一個原因。Meador等經腦電圖檢查發現,雙側顳葉中后部有局限性的癲波,證實為部分性復雜性癲,因而有人認為短暫性的偏癱可能為Todd式麻痹。(2)腦水腫區域里血液循環障礙也是一個原因。Ross的病例在服用類固醇激素后發作停止,支持這一觀點。(3)腫瘤的異常血管產生的盜血現象、腫瘤的壓迫致顱內壓增高、動靜脈分流等原因,也可造成短暫性的神經功能缺失。瘤性微栓子和瘤性刺激引起的血管痙攣有關。(4)擴散性的皮層抑制現象。動物實驗表明,大腦皮質對有害氣體(包括機械的、化學的和電刺激)的反應短暫強烈、擴散性的活動之后緊跟著從起始處在各個方向產生擴散性的移植,從而引起偏身癱瘓和偏身感覺障礙等表現。另外,老齡患者有腦萎縮,使顱內空隙增大,因而很少有顱高壓癥狀,也增加了早期診斷的難度。

TIA的診斷主要依靠病史,癥狀典型者診斷并不難,故有時未能行顱腦影像學檢查,極有可能造成誤診。該例患者在當地醫院曾診斷為TIA,故有類似TIA的患者應常規行神經放射學檢查,從而排除顱內腫瘤等病變。

[1]譚守文.誤診TIA 4例分析[J].現代中西醫結合雜志,1996,5:175.

[2]The UK TIA Study Group.Intra cranial tumors that mimit transient lerebral ischemia:lessons from a large mudticentretrial[J].J Neurology Neurosurgery and Psychiary,1993,56:563-566.

[3]陳海波,國紅.以TIA為表現的顱內腫瘤[J].中風與神經疾病雜志,1993,10:77.