小劑量奧曲肽治療急性胰腺炎的臨床研究

彭武 王芾

(1.長沙縣中醫院; 2.長沙縣婦幼保健醫院 長沙 410148)

急性胰腺炎是臨床常見急診,部分可危及病人生命。自從人工合成肽類生長抑素應用于臨床后,明顯提高了療效及搶救成功率。但由于該藥價格昂貴,常規用藥劑量較大,難以被廣大患者所接受及推廣。我院自2008年以來采用小劑量奧曲肽治療急性胰腺炎,發現同樣能取得良好的療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

124例患者均為住院人,參照中華醫學會外科學會胰腺炎組提出的急性胰腺炎臨床診斷及分級標準(1996年第二次方案)診斷及分型。其中男50例,女74例;年齡20～77歲,平均(45.9±18.93)歲;急性胰腺炎108例,慢性胰腺炎急性發作16例;水腫型102例,出血壞死型22例。血淀粉酶最高864蘇氏單位/L,最低293蘇氏單位/L,尿淀粉酶最高1625蘇氏單位/L,最低520蘇氏單位/L。有腹痛者123例,嘔吐83例,腹腔積液20例,休克12例。

表1 2組療效比較[例（%）]

表2 2組治療后血、尿淀粉酶恢復正常時間比較(±s)

表2 2組治療后血、尿淀粉酶恢復正常時間比較(±s)

組別 例數 血淀粉酶(d) 尿淀粉酶(d)治療組 60 3.25±0.91 3.96±0.99對照組 64 4.67±1.39 6.05±1.8

表3 2組腹痛緩解、恢復進食及住院時間比較(±s)

表3 2組腹痛緩解、恢復進食及住院時間比較(±s)

組別 腹痛緩解時間 恢復進食時間 住院時間治療組 3.15±0.81 3.70±0.80 5.12±0.96對照組 6.33±2.85 6.43±2.77 8.24±2.32

1.2 治療方法

124例患者隨機分為治療組和對照組,2組間年齡、病情、血、尿淀粉酶經統計學處理,無明顯差異(P>0.05)。2組均給予靜滴氨芐青霉素、常規補液及禁食治療外,治療組給予奧曲肽0.1mg加入10%GS100m L中靜滴,每日2次。對照組予西咪替丁0.4g加入生理鹽水100m L中靜滴,每日2次;654-2 10mg加入10%GS500m L中靜滴,每日1次,2組均在用藥前及用藥后的每天上午8點抽血留尿查血,尿淀粉酶直至正常為止。同時在用藥前查肝、膽、脾、胰B超,并詳細記錄用藥后腹痛消失時間,恢復進食進間、住院總天數及預后。

1.3 療效標準

用藥1周內癥狀消失。血、尿淀粉酶恢復正常為有效;1周以上癥狀無改善或加重,或由水腫型轉化為出血壞死型為無效。

1.4 統計學處理

2 結果

(1)2組間療效比較。治療組有效率97%,明顯高于對照組78%(P<0.01),見表1。

(2)治療組血、尿淀粉酶恢復正常時間明顯快于對照組,差異顯著。血淀粉酶t=4.37(P<0.01),尿淀粉酶t=5.68(P<0.01),見表2。

(3)治療組腹痛緩解及恢復進食時間均明顯早于對照組,住院時間縮短,差異顯著。腹痛緩解時間t=5.89(P<0.01),恢復進食時間t=5.15(P<0.01),住院時間t=6.81(P<0.01),見表3。

3 討論

奧曲肽是人工合成的八肽生長抑素,能直接作用于胰腺細胞中的生長抑素受體,降低細胞內環磷酸腺苷,直接抑制胰腺分泌,同時可抑制胃酸、膽汁、胃泌素的分泌,消除這些因素引起的胰腺分泌,還可通過改善胰腺局部及全部微循環障礙[1],防止胰腺的進一步損害,臨床已用于急性重癥胰腺炎的治療。本組通過觀察小劑量奧曲肽與對照組的療效比較,發現治療組除療效明顯高于對照組外,且癥外改善快,恢復進食時間早,住院時間明顯縮短。治療組無1例水腫型胰腺炎發展為出血壞死型胰腺炎,而對照組有3例發展為出現壞死型胰腺炎,考慮與應用奧曲肽有關。有報道認為[2]對部分可能轉化為急性壞死型胰腺炎的水腫型胰腺炎如及早使用奧曲肽可抑制腺泡細胞異位分泌的酶原顆粒于間質中積聚,具有更積極的治療意義。

急性胰腺炎常可致病人代謝紊亂,營養障礙,進一步使病情惡化,增加病死率,其病情嚴重程度與營養不良程度密切相關。有報道[3]長時間腸外營養可使小腸粘膜萎縮,促發腸道細菌轉移,而腸內營養具有符合生理,并發癥少,價格低廉等優點。因治療組腹痛緩解時間較對照組快,恢復進食時間早,減少了禁食時間長造成的水電解質紊亂及營養障礙,有利于疾病的恢復。治療組無1例發生電解質紊亂,故縮短了住院天數。本治療方案由于用藥劑量小,價格適中,易被廣大患者所接受,值得推廣應用。

[1]王小虎,彭鐵立,徐少勇,等.善得定對急性胰腺炎微循環影響的探討[J].臨床薈萃,2000,15(9):407.

[2]余梟,張圣道,雷若慶,等.奧曲肽治療急性壞死性胰腺炎作用機制的實驗研究[J].中華消化雜志,2000,2(20):19.

[3]趙玉生,羅維宏.重癥急性胰腺炎的營養支持[J],臨床外科雜志,2000,9(8):317.

[4]劉明軍.奧曲肽不同給藥途徑治療急性重癥胰腺炎的療效觀察[J].中國醫藥報道,2007,52.

[5]許勝文,夏雨.生大黃粉聯合奧曲肽治療急性胰腺炎的療效觀察[J].臨床和實驗醫學雜志,2010,17.