NT-proBNP與急性心肌梗死患者預后關系及在心肌梗死中的應用價值

陳歷軒 楊志遠

(湖南省婁底市中心醫院 湖南婁底 417000)

心血管疾病在全球范圍內是嚴重威脅著人類健康和生命的疾病,我國相關研究單位及醫療單位十分重視對心血管疾病的有效預防和正確及時診治工作。急性心肌梗死(AMI)為急性冠脈綜合癥中最嚴重的類型,患者心室重構是急性心梗之后再發心血管事件的重要因素,而心室重構又與左室收縮功能相關,NT-proBNP是心肌缺血嚴重性的標記物。近年來發現B型腦鈉尿肽前體的N末端(NT-proBNP)與腦鈉肽(BNP)檢測意義相同,而且NT-proBNP具有血半衰期更長、濃度更高、體外穩定性高和個體變異小等優點,具有更大的臨床使用價值[1]。本調查旨在研究NT-proNBP作為一個重要指標,可否正確預測急性心肌梗死患者的預后情況,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

(1)觀察組:選取我院于2010年2月至2011年1月收治的急性心肌梗死患者88例,其中男50例,女38例,年齡45～73歲,平均58.2歲,均在發病8h內入院,且患者入院前均無臨床心功能不全癥狀。AMI診斷標準[2]:①患者胸痛持續時間在30min以上;②患者心電圖2個或2個以上相鄰肢體導聯抬高>lmm或胸導聯>2mm;③CK-MB或cTn-I高于正常值2倍以上。上述3個條件中符合2個或以上者可診斷為AMI。(2)對照組:選取自愿參加調查的同期非急性心肌梗死的冠心病患者68例,其中男46例,女22例,平均年齡48.3歲。對比2組患者的性別和年齡均無統計學意義。

表1 3組不同NT-proBNP濃度與心血管發生率的比較結果

1.2 研究方法

1.2.1 患者血液標本采集 采集所有AMI患者和CHD患者住院后48h內,抽取清晨空腹取臥位至少30min的外周靜脈血2mL,即刻注入非抗凝試管中。3h內在4℃下以1000rpm的速度離心15min,提取上層血清置低溫冷凍管中,于-20℃冰箱內保存[2]。

1.2.2 NT-proBNP測定方法 采用美國Roche proBNP試劑盒,ECLIA法在Roche Elecsys 2010上測定NT-proBNP水平。試劑中包含2種多克隆抗體,分別識別NT-proBNP的N端第1～21氨基酸和中段第39～50氨基酸[3]。

1.3 數據統計

2 結果

2.1 觀察組和對照組的NT-proBNP血漿濃度比較結果

觀察組88例AMI患者入院后48h內血漿的NT-proBNP水平為(698.20±384.50)pg/mL,對照組68例非急性心肌梗死的CHD患者入院后48h內血漿NT-proBNP水平為(48.45±25.26)pg/mL。觀察組的NT-proBNP水平在明顯高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.01)。

2.2 NT-proBNP濃度與預后的關系

2.2.1 血漿NT-proBNP濃度與心血管事件是否再發的關系 觀察組中88例患者在住院期間,共有18例患者發生心血管事件,發生率為20.45%,具體不良心臟事件為:10例復發性心肌缺血,7例心力衰竭,1例心源性死亡。回顧AMI患者入院后48h內血漿NT-proBNP水平,發生不良心臟事件組為(980.42±354.33)pg/mL,未發生不良心臟事件的70例患者的NT-proBNP檢測水平為(396.6±260.15)pg/mL。

2.2.2 血漿NT-proBNP濃度高低與心血管發生率高低的關系 以患者入院48h內測定NT-proBNP血漿濃度不同將觀察組劃分為3組,其中NT-proBNP濃度<1500ng/mL組共53例,發生心血管事件5例,發生率9.4%;NT-proBNP濃度1500～3000ng/mL組共16例,發生心血管事件4例,發生率25.0%;NT-proBNP濃度>3000ng/mL組共19例,發生心血管事件9例,發生率為47.4%。結果顯示出NT-proBNP濃度的升高,心血管事件發生率也隨之升高,結果見表1。

3 討論

AMI后的24h之內患者的血漿腦鈉素水平迅速升高,相關研究還顯示在心力衰竭的早期有循環血液中的NT-proBNP水平增高,且增高的幅度還與心衰的嚴重程度呈正相關,還有一個引起血漿中NT-proBNP增高的重要因素為心肌缺血[4]。本調查結果顯示了,發生急性心肌梗死的患者血漿NT-proBNP的濃度明顯比健康者體內血漿NT-proBNP濃度升高,并且發生急性心梗之后,血漿NT-proBNP血漿濃度越高的患者,在住院期間發生心血管事件的比例明顯高于低濃度的患者,證明NT-proBNP的測定在預測急性心肌梗死的早期預后情況中有一定價值,NT-proBNP有可能作為預后情況分層的一項指標,為臨床醫生提前干預病情提供線索,及時調整患者的用藥劑量和治療方案,可以降低心肌梗死患者早期心血管事件的發生率。

[1]王瑤,陶則偉,陸賢,等.B型鈉尿肽的研究進展［J］.心臟雜志,2003,15(6):555～557.

[2]楊曙光,王愛萍,湯學超,等.急性心肌梗死患者血漿N-末端腦鈉肽前體水平檢測及其臨床意義[J].現在診斷與治療,2007,18(4):196～198.

[3]沈海英,李瓊,朱雪明.B型利鈉肽與急性心肌梗死患者預后的關系[J].中國血液流變學雜志,2007,17(1):139～141.

[4]安松濤,李凌,高傳玉,等.N末端B型利鈉肽原對經皮冠狀動脈介入治療后急性心肌梗死患者預后的預測價值[J].南方醫科大學學報,2010,30(3):642～644.