老年冠心病患者踝臂血壓指數與冠脈病變相關性研究

容志毅 范詠梅

(湖南省馬王堆醫院 長沙 410016)

踝臂血壓指數(ankle-arm blood pressure index,AAI)又稱踝肘血壓指數(ankle-brachial pressure index,ABPI或ABI),即雙側踝部動脈(脛后動脈或足背動脈)收縮壓與肱動脈收縮壓的最高值的比值,是一項用于篩選早期動脈粥樣硬化的指標,因其操作簡單、檢查無創、信息可靠、重復性好而被作為檢測下肢外周動脈疾病(PAD)的依據之一,還是心腦血管事件和死亡率強有力的預測因子[1]。我院我院于2008年9月至2010年10月心內科擬診為冠心病的住院患者150例,男113例,女37例,年齡59～81歲。病人在術前測量ABI現將結果報道如下。

1 臨床資料

選取我院于2008年9月至2010年10月心內科擬診為冠心病的住院患者150例,男113例,女37例,年齡59～81歲,冠狀動脈正常者58例,有冠狀動脈旁路移植術(CABG)或經皮冠狀動脈成形術(PCI)史的患者排除本研究。50歲以上的糖尿病患者、50歲以下有1項動脈粥樣硬化危險因素以及病史10年以上的糖尿病患者都應檢測ABI[2]。

2 方法

2.1 踝-臂血壓指數

患者在術前取平臥位,休息至少5min后測量四肢血壓,下肢測量脛后動脈和足背動脈,上肢測量肱動脈。將血壓計氣囊圍繞在踝部,有多普勒超聲聽診器測量脛后動脈和足背動脈收縮壓,然后用多普勒超聲聽診器測量肱動脈收縮壓。計算踝-臂血壓指數,既脛后動脈或足背動脈收縮壓與肱動脈收縮壓之比,正常值≥1.0,其數值越小說明下肢血管病變越嚴重[3]。Keilen等[4]如雙側ABI不同,取較低數值進行分析。

表1 不同組別冠狀動脈造影積分及踝-臂血壓指數(±s)

表1 不同組別冠狀動脈造影積分及踝-臂血壓指數(±s)

注:與正常組比較,*P<0.001;與單支和雙支組比較，△P<0.001

組別 例數 冠狀動脈造影積分 踝-臂血壓指數正常組 58 0.42±10.84 1.13±0.22單支組 59 13.53±9.97 (0.96±0.252)*雙支組 61 24.25±11.24 (0.97±0.296)*三支組 30 39.54±12.35 (0.69±0.355)*Δ

表2 冠心病患者的各項指標比較[例（%），(±s)]

表2 冠心病患者的各項指標比較[例（%），(±s)]

冠狀動脈造影年齡 男/女 高血壓 糖尿病 吸煙 體質量指數總膽固醇(mmol/L)甘油三酯(mmol/L)HDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)ABI陽性(n=100)70.43±12.72 70/40 72(65.5) 78(70.9) 67(60.9) 24.23±3.36 4.47±1.01 1.44±0.79 1.22±0.34 2.84±0.87 1.09±0.14陰性(n=40)67.12±9.88 30/10 21(52.5) 26(60.0) 24(60.0) 24.42±3.56 4.27±0.86 1.37±0.73 1.19±0.28 2.68±0.87 1.15±0.07

2.2 冠狀動脈造影方法

患者均采用標準Judkins技術進行冠狀動脈造影檢查。造影劑均選用威視派克,按照幾支冠狀動脈血管存在≥50%的狹窄,分為一支、二支和三支病變。

2.3 資料收集方法

每例患者測量ABI同時進行流行病學調查,收集患者的一般情況(年齡、體質指數等),心血管疾病危險因素(高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙),生化指標,既往有無腦血管疾病、下肢血管病變等。所有患者取入院第1天晨起空腹生化檢查結果:包括總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血糖、C-反應蛋白等。

3 結果

3.1 診斷標準

(1)高血壓診斷標準:既往曾確診而目前正在接受降壓藥物治療或收縮壓140mmHg或舒張壓≥90mmHg。(2)高脂血癥診斷標準:既往曾確診而目前正在接受調脂藥物治療或低密度脂蛋白膽固醇>2.6mmol/L,總膽固醇>5.18mmol/L,三酰甘油>1.7mmol/L,高密度脂蛋白膽固醇<1.04mmol/L。(3)糖尿病診斷標準:既往曾確診而目前正在接受降糖藥物治療或空腹血糖≥7mmol/L或餐后2h血糖≥11.1mmol/L,隨機血糖≥11.1mmol/L。(4)吸煙:目前吸煙或既往吸煙2年以上。

3.2 統計學方法

采用SPSS 11.0統計軟件進行統計學分析,采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。

3.3 冠狀動脈積分

與踝-臂血壓指數的相關性:冠狀動脈造影積分和ABI的相關系數為-0.536(P=0.0001),即冠狀動脈造影積分越高,ABI越低,呈負相關,見表1。

3.4 冠脈造影陽性與冠脈造影陰性的患者比較,年齡、性別、高血壓和糖尿病的患病率、體質量指數、血脂情況及吸煙比率等臨床特征無顯著差異,但2組患者ABI有顯著差異(P<0.05)，見表2。

4 討論

隨著國人的逐漸老齡化和生活習慣、飲食結構的改變冠心病的發病率逐漸上升。外周動脈疾病在我國有動脈粥樣硬化危險的人群中患病率約為25%[5]。大約99%的冠心病的病因是動脈粥樣硬化。確診冠心病往往需要冠狀動脈造影,但冠狀動脈造影是有創檢查,費用較高,一般醫院冠狀動脈造影的陽性率只有30%～50%,因此,對疑診冠心病的病人進行有效的篩選有著重要的意義。

本研究表明ABI和冠狀動脈病變嚴重程度呈負相關,是預測冠狀動脈硬化程度的一種簡單可靠的指標。在年齡、性別、高血壓和糖尿病的患病率、體質量指數、血脂及吸煙比率等臨床特征無差異的情況下,冠脈造影陽性的病人其ABI明顯低于冠脈造影陰性的病人,從而提示低ABI可以是預報冠心病存在的指標,這與上述觀點相符。

[1]Yao ST,Hobbs JT,Lrvine WT.Pulse examination by an ultraonic method[J].1998,4:555～556.

[2]Hasimu B,li J,Nakayama T,et al.Ankle brachial index as a marker of atherosclerosis in Chinese patients with high cardiovas-cular risk[J].Hypertens Res,2006,20:23～28.

[3]Paul W,Wennberg,Thom W.Rooke Diagnosis and manage2ment of disease of the peripheral arteries and weins[J].Mc Graw-Hill Companies,Inc,2001:2425～2426.

[4]Klein S,Hage JJ.Measurement,calculation,and normal range of the ankle-arm index:a bibiometric analysis and recommendation for standardization[J].Ann Vasc Surg,2006,20:282～292.