首發中風病人抑郁癥狀發生情況與相關因素的調查研究

于麗華 于麗榮

（1.山東省濰坊市坊子區人民醫院心內科 山東濰坊 261206; 2.山東省濰坊醫學院 山東濰坊 261041）

中風是嚴重威脅人類健康和生活質量的常見病及多發病，中風后抑郁是常見的腦血管病并發癥之一。國外G Andersen的研究結果顯示中風后抑郁的發生率約為17%～64%[1]，中風后抑郁嚴重影響患者的日常生活質量，延長了患者神經功能的恢復時間，增加了腦血管病的病死率，給患者及其家屬帶來了精神上和經濟上的極大負擔。本研究通過評估首發中風病人抑郁狀態的發生情況及其相關因素，以期為進一步開展對中風病人的護理干預工作提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象

選取三所三甲醫院入院的首發中風病人為研究對象。調查在病人發病后1周左右進行，調查166例。

1.2 方法

調查內容包括：（1）一般資料及中風情況調查表；（2）流調中心用抑郁量表（CES-D）：本量表共20個條目，代表了抑郁癥狀的主要方面。（3）日常生活能力量表（Modified Barthel Index，MBI）；（4）社會支持量表（Social Support Instrument,SSI）。該量表由4個分量表構成：感情支持、物質支持、信息支持、社交支持。總分為4個分量表得分之和。

表1 調查對象的中風情況

表2 影響中風后抑郁癥狀發生的多因素分析（N＝166）

調查所收集的資料全部由SPSS 11.5統計軟件進行分析處理。

2 結果

2.1 一般情況

本次調查中有效樣本的一般資料有以下特點：（1）年齡：調查對象平均年齡為(63.56±12.26)歲。（2）性別：男性所占比例稍高（男/女，57.2%/42.8%）。（3）居住及照顧情況：絕大多數調查對象發病前后由家人照顧，居住在家中。（4）教育程度：70%左右的調查對象教育程度以中學和小學為主。（5）職業及收入：調查對象中多為離退休人員和體力勞動者；60%左右的調查對象每月收入在1000元以下。

2.2 調查對象的中風情況(表1）

2.3 各量表得分情況

CES-D總分為(20.70±7.19)分，其中抑郁組為121例，占72.9%。MBI總分為(64.67±25.25)分，其中極嚴重、嚴重、中度、輕度、完全自理所占比例分別為7.2%、15.7%、33.1%、38.0%、6.0%。SSI總分為(70.46±6.27)分。

2.4 中風后抑郁癥狀的多因素分析

3 討論

3.1 中風后抑郁癥狀的發生情況

本次關于中風后抑郁癥狀發生情況的調查結果與國內其他研究結果基本一致。我國其他研究PSD的發生率為17%～67.74%[1]。

3.2 中風后抑郁癥狀發生的相關因素

3.2.1 神經解剖學因素 本次調查未發現中風后抑郁癥狀的發生與中風類型相關。這可能是由于無論出血性還是缺血性中風，一旦發生，均可導致病人的感覺、運動功能受損，影響病人的社會功能，從而產生較為一致的抑郁心理反應。

3.2.2 日常生活能力 本次調查中，調查對象的日常生活能力以中度和輕度功能缺陷為主,日常生活能力是CES-D得分最重要的負性影響因子(表2)。可能的原因考慮為：中風病人發病后由于神經功能受損，肢體功能受損或喪失，使得日常生活工作能力下降，其經濟狀況、角色概念及家庭關系等發生很大的變化，這些因素使其心理負擔增加，導致了抑郁的發生[2]。因此，在康復過程中，盡快提高中風病人的生活自理能力、改善肢體功能將有助于減少抑郁癥狀的發生。

3.2.3 社會支持水平 社會支持水平是影響中風后抑郁癥狀發生的因素。考慮是因為：中風病人無論是住院治療還是康復訓練，均需較高的費用，這需要得到各方面的物質支持。若病人經濟條件差，物質支持少，則心理壓力大，易發生抑郁癥狀。本次調查結果證實了國內外關于社會支持與PSD關系的報道。Kelly-Hayes等人[3]在分析了大樣本中風研究Framinggham Study資料后提出，家庭支持及社會支持系統對中風存活者達到康復的最終目的 -回歸社會-是至關重要的。國內葉冬青[4]對100例中風病人的調查表明，中風后抑郁與社會支持、經濟壓力、日常生活能力有關。因此，在康復過程中，盡快提高中風病人的生活自理能力、改善肢體功能將有助于減少抑郁癥狀的發生。

3.2.4 性別 本次調查中，性別是中風后抑郁癥狀發生的影響因素。女性較男性易發生中風后抑郁癥狀（表2）。這可能與女性本身的性格因素及社會因素有關。Eugene[5]等人也在各自的研究中發現，性別是中風后抑郁的預測因子，女性出現抑郁的比例是男性的2倍。

3.2.5 年齡 本次調查顯示，年齡是中風后抑郁癥狀發生的負性影響因子年齡越小越易發生抑郁癥狀（表2）。可能原因為：年齡越小的病人，因其面臨較高齡病人更多的社會任務，中風有可能為其帶來更大的心理、社會影響，故易發生抑郁癥狀。年齡越大的病人有可能更能接受人生老病死的自然規律，故中風對其造成的心理壓力較小，不易發生抑郁。

綜上所述，中風后抑郁是急性腦血管病病人常見的并發癥，其發生率較高，危害較為嚴重。醫護人員及早認識和識別中風后抑郁癥狀，了解中風后抑郁癥狀發生的相關因素，對積極的預防和治療疾病有著十分重要的意義。

[1]Tang WK,Ungvari GS, Chiu HF,et al.Wai-kwong Tang,Gabor S,Ungvari.Psychiatric morbidity in first time stroke patients in Hong Kong:a pilot study in a rehabilitation unit [J].Australian and New Zealand Journal of Psychiatry,2002,36(4):544～549.

[2]朱鴻雁.腦卒中后抑郁的調查分析與對策[J].第三軍醫大學學報,2001，23（6）：64～65.

[3]Kelly Hayes M,Wolf PA,Kannel WB.Factors influencing survival and need for institutionalization following stroke: the Framingham study[J].Arch Phys Med Rehabil,1988,69(5):415～418.

[4]葉冬青,汪凱,孟玉.卒中后抑郁癥與社會、生物、心理因素的相關研究[J].中國農村衛生事業管理，1997,17（9）：61～63.

[5]Eugene M.Rory O’connor and Veronica O’keane.Prevalence of post-stroke depression in an Irish sample and its relationship with disability and outcome following inpatient rehabilitation[J].Disability and Rehabilitation,2004,26(2):71～77.