血清總膽汁酸對肝膽疾病診斷價值的研究

朱穎 孫海東 張亞文 朱學東

(吉林油田職工總醫院 吉林松原 138000)

膽汁酸是膽固醇在肝臟分解代謝的產物,它由肝臟分泌到膽汁中,并隨膽汁排入腸腔,作用于脂肪的消化和吸收。TAB是唯一可以反映肝臟分泌合成、攝取、肝細胞損傷3個方面的血清總指標,一旦肝細胞有病變很容易引起血中TBA的升高,其在臨床上應用的價值很大。本文采用了循環酶比色分析法對正常人和各種肝膽疾病的患者血清TBA進行測定,現報告如下。

1 對象與方法

1.1 測試對象

正常健康體檢者和門診、住院病人。

1.2 方法

儀器:應用日立7170全自動生化分析儀;

試劑:選用德賽診斷系統試劑盒。用循環酶法測定。

2 結果分析

86名正常者和162例患者的測試結果分析如表1。

由上述結果可見,患者各組與正常組比較有明顯差異(P＜0.05)。

3 討論

從測定結果中可以看出,急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌等疾病組中,TBA的含量均顯著升高,它比常規的肝功能診斷項目在特異性和靈敏度上,有更明確的指導意義。

(1)急性肝炎和肝癌,在這2組中血清TBA陽性率和ALT的基本一致,分別為100%、92%;ALT的為100%、90%,二者無明顯差異。急性肝炎時血清中TBA顯著增高,這可能是由于其病變彌漫性浸潤整個肝臟,發生了細胞變性、壞死、等病理變化,影響了膽汁酸在肝臟的代謝所致。

(2)慢性肝炎、肝硬化和酒精肝組;血清TBA測定對慢性肝炎肝硬化、酒精肝發展的不同階段是一個敏感指標,其陽性率分別是94%、91%、86%;而ALT的陽性率僅為53%、32%和59%.可見3組的測試中,TBA陽性率顯著高于ALT的陽性率。由于肝功能的失調,肝實質細胞減少及肝組織纖維化改變,致使肝臟對TBA的代謝功能降低,因此當慢性肝炎患者經治療后血TBA含量逐漸下降,但比較緩慢,當谷草轉氨酶AST、ALT等指標恢復正常時,TBA仍處于偏高水平,當病情急性反復時,其它指標還處于正常時,TBA優先升高。因此血清TBA測定可作為慢性肝炎的一項臨床監測指標。TBA的測定對肝硬化患者是一個非常靈敏的指標,比ALT、AST的測定更有臨床價值。對預測判斷肝預后及病情的嚴重程度有重要意義。

表1 82名正常者和162例患者的測試結果分析

(3)膽囊炎和膽石癥:此組的TBA陽性率89%與ALT的陽性率38%比較也有明顯的差異,膽管阻塞及膽汁淤積均可引起TBA增高,其原因是它們均導致TBA代謝障礙。當阻塞一經緩解后,血清TBA水平迅速下降,而其它指標則慢慢恢復正常。

(4)嬰兒肝炎綜合癥(IHS)時,TBA測定指標也很重要。

有臨床觀察HIS患兒的實驗室診斷中,TBA與以往常規肝功能指標有很好的相關性,其測定的陽性率為90%,其特異性靈敏度及數值的穩定性均優于常規的肝功能指標。TBA的檢測能更充分的反應肝細胞損傷及肝膽淤積的程度。

綜上所述血清TBA對檢測急慢性肝膽疾病、肝硬化、肝細胞損傷及肝膽淤積等疾病具有重要臨床診斷價值。它已成為肝功能試驗中最為敏感的指標之一。血清總膽汁酸還應用于妊娠肝內膽汁淤積癥(ICP)的早期診斷;有文獻報導TBA的測定對冠心病、高血壓、脂類代謝紊亂也有一定的臨床診斷價值。所以TBA的測定近年來倍受推崇,在臨床上得到廣泛應用和重視。

[1]呂英,王國英.血清總膽汁酸測定在肝硬化患者中的應用[J].中國熱帶醫學,2006:6.

[2]陳億長.林漫燕血清總膽汁酸測定在肝病的臨床應用[J].實習醫技雜志,2005,12:15.