探討脂肪肝和病毒性肝炎在B超診斷下的差異

李瓊

(衡陽市第三人民醫院 湖南衡陽 421001)

伴隨著社會的發展,脂肪肝呈現出一種新的趨勢:數量增多、年齡年輕化、常伴有其他病癥,導致很多不良后果。該病目前在臨床上主要依賴于B超進行確定診斷[1]。作者通過多年對該病的B超檢查并結合臨床進行觀察,又同相關的病毒性肝炎進行對照比較,認為B型超聲在診斷脂肪肝,區別病毒性肝炎方面具有很強的實用價值。脂肪肝是超聲診斷最常見的肝病之一。常缺乏特異的臨床表現,其原因多見予肥胖或糖尿病,高脂血癥及營養不良患者。若再感染各種肝炎病毒,更易形成既獨立又相關的2種肝病,并可加速發展對肝纖維化及肝硬化[2]?，F將近年來觀察的病例分析如下。

1 對象與方法

1.1 對象

觀察病例852例,其中脂肪肝組452例,病毒性肝炎組400例(主要為乙型肝炎)。脂肪肝組男性408例,女性44例,平均年齡39歲;病毒性肝炎組男性332例.女17例,平均年齡42歲。

1.2 方法

全部病例均進行B超檢查,采用日本產SAL-32B型超聲診斷儀,探頭為35SMI-Iz?；颊呔诔科鹂崭箤Ω巍⒛?、脾進行多方位、反復探查,常規顯示二維圖像,并對2組進行認真觀察對照。主要觀察項目為:肝臟大小、實質回聲、管腔結構、膽囊炎變(包括膽囊大小、膽壁厚度、內膜光滑否、膽汁透聲)及脾臟大小等。

1.3 統計學處理

采用兩獨立樣本比率的卡方檢驗,P<0.05,表示有統計學意義。

2 結果

(1)脂肪肝組同病毒性肝炎組比較,2組出現肝有特征性,出現膽囊炎變及脾大的比率高于脂肪肝大、回聲彌漫增強、管腔減少、膽囊炎變及脾大的比率均有明顯的統計學差異(P<0.001),見附表。

(2)脂肪肝組同病毒性肝炎組在上述觀察項目中表現出了各自較為突出的特點。脂肪肝組出現肝大、回聲彌漫增強及管腔減少的比率高于病毒性肝炎組,其比率依次為100.0%、100.0%、90.0%。病毒性肝炎組在肝外器官B超影像學改變方面更具有特征性,出現膽囊變及脾臟大的比率高于脂肪肝組其比率依次為85.0%、92.0%。見表1。

表1 2種不同肝病B超影像學特點比較[例(%)]

3 討論

脂肪肝是臨床近年來肝臟病中較為多見的疾病,本病同生活水平、飲食習慣、遺傳因素和職業特點有著一定的關系。本文重點探討了該病在B超探查下的影像學特點。

(1)全部病例均有肝腫大,回聲呈彌漫性增強改變。這一影像學特征同肝細胞內脂肪含量增加有密切關系。肝細胞內脂肪增加使細胞體積增大,導致肝臟的體積增大。細胞內脂肪增多使輝度增強。由于這種改變是均等的,所以表現為實質回聲彌漫性增強。

(2)近90%的脂肪肝其肝回聲表現為管腔結構減少或顯示不清,其原因可能緣自肝細胞脂肪樣變性增大地擠壓,使管腔變窄變細,亦可是聲波被過多吸收而衰減削弱了管腔的回聲,或是兩者兼而有之。

(3)相關器官的改變。觀察中發現脂肪肝病人膽囊和脾臟的B超影像同病毒性肝炎的區別較大。脂肪肝病人其膽囊和脾臟的變化較輕微,膽囊炎樣改變僅為17.6%,且輕微。脾大者1.76%。相反,病毒性肝炎膽囊炎變化為85%,脾大者達92%。這一改變為脂肪肝和病毒性肝炎的鑒別診斷提供了非常重要的依據。因此我們認為應用B超進行脂肪肝及病毒性肝炎的診斷,應當把重點放在探查肝臟大小、回聲是否呈彌漫性改變、管腔結構顯示是否清晰,尤其是膽囊的炎性改變和脾臟大小這一相當重要的位置上。這對于診斷脂肪肝,區別病毒性肝炎是必要的,也是很有價值的。

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