超聲彈性成像鑒別良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的價(jià)值

王友軍 楊宇虹

(湘西自治州人民醫(yī)院超聲科 湖南湘西 416000)

超聲彈性成像是近年來發(fā)展起來的一項(xiàng)新的影像學(xué)技術(shù),能提供關(guān)于彈性這一組織的基本力學(xué)屬性的信息[1],本文就超聲彈性成像良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的價(jià)值進(jìn)行了探討,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6～12月期間在我院接受手術(shù)治療的74例甲狀腺結(jié)節(jié)患者(共96個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)),其中男24例(32個(gè)結(jié)節(jié)),女50例(64個(gè)結(jié)節(jié)),年齡21～65歲,平均年齡42.6歲,結(jié)節(jié)直徑約0.3～3.2cm,其中甲狀腺右側(cè)葉結(jié)節(jié)48個(gè)、峽部結(jié)節(jié)3個(gè)、左側(cè)葉結(jié)節(jié)45個(gè)。

1.2 儀器

使用日立HI Vision 900彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率6.0～13.0MHz,具有超聲彈性成像功能。

1.3 方法

對(duì)患者甲狀腺行常規(guī)超聲掃描后進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)超聲彈性掃描成像,彈性圖像選取能夠清晰的反映組織各層次的硬度為宜,持續(xù)3～4s。根據(jù)病灶不同顏色顯示的不同硬度,將圖像分為5級(jí):0級(jí),結(jié)節(jié)表現(xiàn)為紅藍(lán)綠三色相間;I級(jí),結(jié)節(jié)呈單一綠色;II級(jí),結(jié)節(jié)50%～90%顯示為綠色,且較均勻分布;III級(jí),結(jié)節(jié)呈雜亂的藍(lán)綠相間,或結(jié)節(jié)以藍(lán)色分布為主(50%～90%顯示為藍(lán)色),且較均勻分布;IV級(jí),結(jié)節(jié)90%以上為藍(lán)色分布。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

以0～I(xiàn)I級(jí)為甲狀腺良性結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn),以III～I(xiàn)V級(jí)為判斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0進(jìn)行分析,采用秩和檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

(1)病理檢查結(jié)果。良性病變68個(gè):甲狀腺腺瘤15例,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫47例(7例伴腺瘤樣增生,3例伴灶性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎),其他6例:橋本氏病2例,甲狀腺囊腫2例,亞急性肉芽腫性甲狀腺炎1例;惡性病變28個(gè):乳頭狀腺癌23個(gè),濾泡性腺癌2個(gè),髓樣癌2個(gè),未分化癌1個(gè)。

表1 超聲彈性成像鑒別診斷連個(gè)性甲狀腺結(jié)節(jié)情況表

表2 2種超聲診斷符合率[例（%)]

(2)通過與病理檢查結(jié)果對(duì)比可以發(fā)現(xiàn),彈性超聲成像的68例良性甲狀腺結(jié)節(jié)診出58例,正確率為85.29%,惡性甲狀腺結(jié)節(jié)28例診出24例,正確率為85.71%,且良惡性分級(jí)對(duì)比有明顯差異性(P<0.05),詳見表1。

(3)超聲彈性成像與常規(guī)彩超檢查在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)對(duì)比:彈性超聲成像診斷符合率分別為85.29%和89.29%,明顯高于常規(guī)彩超72.06%和75.00%,詳見表2。

3 討論

普通二維超聲成像只能通過病灶的回聲、形態(tài)等來判斷病灶的性質(zhì),而多普勒超聲憑借病灶內(nèi)的血流速度和阻力指數(shù)來診斷疾病,惡性甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)一般血流較豐富阻力較高,但無法獲取更多的層次以及硬度的信息。彈性成像的原理是:機(jī)體組織受壓時(shí)硬度小的部分比硬度大的部分更容易變形。超聲彈性成像能夠顯示被檢組織的硬度信息,充實(shí)了超聲診斷的能力。而組織的硬度與其內(nèi)部病理結(jié)構(gòu)關(guān)系密切。通常情況下,同一甲狀腺組織內(nèi)惡性腫瘤的硬度大于良性腫瘤,因此,在腫瘤的良惡性鑒別上彈性成像相比常規(guī)彩超具有明顯的優(yōu)越性。

本研究數(shù)據(jù)顯示彈性超聲成像靈敏度和準(zhǔn)確率較高,能夠有效地降低常規(guī)超聲檢測(cè)中的漏診率和誤診率,但特異度相對(duì)不高,也可能導(dǎo)致誤診,從而降低其準(zhǔn)確性。超聲彈性成像誤診的因素可能有:(1)結(jié)節(jié)大小:乳腺內(nèi)可見病灶的大小直接影響到診斷的敏感性。(2)病灶的性質(zhì):在彈性成像中,本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示甲狀腺腺瘤或增生結(jié)節(jié)的彈性分級(jí)多為0～Ⅱ級(jí),而腺癌的分級(jí)多為Ⅲ～Ⅳ級(jí),充分說明了甲狀腺惡性腫瘤的硬度大于良性腫瘤,這與其相應(yīng)的病理學(xué)基礎(chǔ)有關(guān)。病理學(xué)中甲狀腺腺瘤組織充滿膠質(zhì),瘤細(xì)胞可以形成許多大小不等的腺泡,腺泡腔內(nèi)含有膠質(zhì),因此,其硬度較小;而甲狀腺乳頭狀癌鏡下顯示病變組織呈乳頭狀生長(zhǎng),且有較多分支,有較多間質(zhì)纖維以及血管,間質(zhì)內(nèi)易見到鈣化的砂粒體,也在一定程度上增加了其硬度。

[1]俞清.實(shí)時(shí)超聲彈性成像在甲狀腺占位性病變?cè)\斷中的應(yīng)用[J].上海醫(yī)學(xué)影像,2007,16(3):189～190.

[2]劉芳,肖螢.超聲彈性成像鑒別良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2010,26(6):1028～1029.