肝膽管結石的外科治療

張煜

(新疆石河子中心門診部 新疆石河子 832000)

肝內膽管結石是肝膽道及全身性的有關代謝感染性疾病,是常見難治性疾病,近年來肝膽管結石手術方式的不斷發展[1],微創治療已經廣泛應用在了肝膽管結石的治療之中,本文選擇我院2008年9月至2010年11月住院的肝膽管結石患者,應用腹腔鏡微創治療,取得了很好效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年9月至2010年11月我院收治的的120例肝膽管結石患者,隨機分為觀察組和對照組各60例,治療組60例患者中男38例,女22例,年齡21～74歲之間(平均53.5歲),病程1～12年,結石情況:肝總管25例、膽總管20例,右肝內膽管8例,雙側肝內膽管7例;對照組60例患者中男36例,女24例,年齡20～75之間(平均年齡54.9歲),病程1～12年,結石情況:肝總管28例、膽總管19例,右肝內膽管5例,雙側肝內膽管8例。2組的年齡和性別比例、病程、結石部位比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

對照組:解剖肝門板下移肝管匯合部,高位切開肝總管,在直視下取石,其中左外側肝葉切除25例,左半肝切除10例,右后葉切除7例,右半肝切除l例。并且進行“T”管引流術。觀察組:采用腹腔鏡微創治療。首先全麻,建立C02氣腹,建立鏡孔和操作孔。分離腹腔內粘連部位,尤其是膽囊三角、膽囊動脈處,膽囊管游離后作結扎,通過有效的牽拉膽囊進一步顯示膽總管,定位準確后用鐮狀鉤刀沿縱軸向膽總管前壁挑開0.5cm,微剪縱行剪開1.0～2.0cm,從主操作孔置人纖維膽鏡,探查結石,如發現通過取石網籃取出,如果結石因過大發生嵌頓可采用取石鉗取出。通過纖維膽鏡沖洗膽道,觀察肝管、膽管是否有狹窄或殘余。術后“T”管引流。

表1 2組患者臨床療效比較(±s)

表1 2組患者臨床療效比較(±s)

組別 例數(n)手術時間(min)術中出血量(mL)術后引流時間(min)術后下床時間(min)對照組觀察組t值P值60 60 159.5±21.2 126.4±11.2 9.17<0.05 157.2±29.9 78.5±19.2 14.22<0.05 5.6±3.1 3.7±0.8 3.82<0.05 2.7±0.9 0.6±0.1 2.97

表2 2組術后復發率、感染率、并發癥發生率的比較[n(%)]

1.3 觀察指標

(1)觀察手術時問、術中出血量、術后引流時間、術后下床時間;(2)術后復發率、感染率、并發癥發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

（1）臨床療效比較。觀察組與對照組手術時間、術中出血量、術后引流時間、術后下床時間的比較,2組比較具有統計學意義(P<0.05)見表1。

(2)觀察組與對照組術后復發率、感染率、并發癥發生率的比較,2組比較,具有統計學意義(P<0.05)見表2。

3 討論

肝內膽管結石是一種難治性常見病,其發病率在我國占膽石癥的15%～30%[2],嚴重影響患者的生活。目前治療肝膽管結石主要以外科手術治療為主,其原則主要是取凈結石、切除病灶、解除梗阻、通暢引流、降低復發[3]。傳統的手術術后復發率高、感染率高、嚴重并發癥發生率高[4]。隨著腹腔鏡技術的不斷進步與發展,腹腔鏡微創治療肝膽管結石的治療也在廣泛的開展[5]。

本研究通過微創下膽管鏡治療(觀察組)與常規開腹肝切除(對照組)兩種治療方式的情況,觀察組手術時間、術中出血量、術后引流時間、下床時間均明顯低于對照組,P<0.05,提示觀察組手術創傷較小。除此之外,微創性治療降低了復發率、感染率、術后并發癥發生率。綜上所述,腹腔鏡微創治療肝膽管結石創傷小、療效好、預后快、并發癥、復發率低,值得臨床推廣應用。

[1]車斯堯,葉觀瑞.手術結合膽管鏡治療肝膽管結石750例臨床分析[J].現代醫藥衛生,2008,24(10):1498～1499.

[2]劉瑾琨.肝內膽管結構解剖與外科臨床[J].中國實用外科雜志,2008,18(2):66.

[3]王輝.左肝膽管結石42例手術治療體會[J].陜西醫學雜志,2009,34(10):1313.

[4]張清泉,王興國,劉竟芳,等.肝尾葉膽管結石診斷與治療的臨床總結[J].中華肝膽外科雜志,2009,7(5):295～296.

[5]段倫喜,王群偉,劉國利,等,肝切除聯合纖維膽道鏡治療肝膽結石臨床分析[J].中華普通外科雜志,2006,21(3):164.