康體多聯合錫類散治療潰瘍性結腸炎48例

郭文虎

(安陽市醫學會 河南安陽 455000)

潰瘍性結腸炎(UC)是一種病因不明的直腸和結腸非特異性炎性腸病,活動期表現為腹痛、腹瀉、里急后重、黏液膿血便。病情遷延、反復發作嚴重影響了患者的工作生活,重者誘發癌變。且發病率逐年上升。我們自2008年3月至2010年12月,對48例潰瘍性結腸炎患者采用康體多錫類散聯合治療,取得較滿意效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病人均為2008年3月至2010年12月在我院經結腸鏡及黏膜活檢確診的潰瘍性結腸炎病人,均符合2007年發表的“對炎性腸病診治規范的共識意見”規范診斷標準[1],按就診單雙號隨機分為觀察組48例,對照組47例。觀察組48例病人中,男25例,女23例;年齡22～48歲,平均31歲;病程最短7個月,最長15年,平均3年零7個月。對照組47例,男24例,女23例;年齡22～56歲,平均30歲;病程最短6個月,最長16年,平均3年零9個月。觀察組48例均有腹瀉、粘液膿血便、腹痛等癥狀,18例患者有消瘦,13例貧血,8例患者有發熱。對照組47例均有腹瀉、粘液膿血便、腹痛等癥狀,12例患者有消瘦,11例貧血,9例有發熱。

1.2 方法

觀察組每晚先用0.9%生理鹽水500m L清潔灌腸,約30min后排出。然后取0.9%生理鹽水40mL加2mL/支的康體多15支,共合計70mL放容器內加溫至37℃左右灌入腸內,囑咐病人在床上翻滾數次,使藥物充分接觸腸道黏膜而發揮作用。臀部抬高10～20cm。錫類散0.5mg,3次/d,口服。療程4周。對照組:應用柳氮磺胺嘧啶1g1d4次口服,醋酸潑尼松10mg,1d3次口服,療程4周。2組在年齡、性別、療程和病情嚴重程度上無統計學差異。具有可比性。2組治療4周后結合結腸鏡和臨床表現進行療效判斷。

1.3 療效判定標準

參照2000年中華醫學會消化學分會制定的潰瘍性結腸炎的療效標準[2]。

痊愈:臨床癥狀全部消失,結腸鏡檢查腸黏膜大致正常,無潰瘍及出血,大便常規正常,隨訪6個月無復發(多數電話隨訪);顯效:臨床癥狀全部消失,大便常規正常,但結腸鏡檢查示腸黏膜輕度炎癥反應;有效:臨床癥狀好轉,大便常規正常,但結腸鏡檢查示腸黏膜好轉;無效:臨床癥狀、大便常規及結腸鏡檢查均無明顯改變。總有效率=治愈+顯效+有效。

1.4 統計方法

使用SPSS 13.0進行數據整理與分析。

2 結果

2.1 治療結果(表1)

表1 48例患者治療前后結腸鏡檢查結果

2.2 總有效率

總有效率=治愈+顯效+有效,總有效率比較,(χ2=0.3095,P＞0.05),2組比較:無顯著差異性。

2.3 不良反應

觀察組10例出現向心性肥胖、低鉀,對照組35例出現向心性肥胖,6例出現多毛、多汗、痤瘡考慮可能與糖皮質激素相關。7例出現皮疹,4例出現輕度惡心,1例出現輕度粒細胞減少考慮可能與柳氮磺吡啶相關,2組潰瘍性結腸炎患者均未影響治療。

3 討論

潰瘍性結腸炎是一種原因不明的直腸與結腸慢性炎癥性疾病,其病因和發病機制可能與遺傳、環境因素、感染、免疫功能紊亂有關[3],發病率逐年增高。傳統治療是在一般治療基礎上應用柳氮磺吡啶、糖皮質激素及免疫抑制劑,雖有療效,但療程長,不良反應大。尤其是糖皮質激素長期應用可以抑制內源性腎上腺皮質激素分泌功能甚至使其萎縮。糖皮質激素的副作用還有:類腎上腺皮質功能亢進征(滿月臉、水牛背、多毛、多語、多汗、痤瘡等);可誘發加重感染;藥源性高血壓;消化系統不良反應及其并發癥;骨質疏松或壞死等;柳氮磺吡啶經口服后大部分進入結腸,被細菌分解為5-氨基水楊酸與磺胺嘧啶而發揮作用。相當一部分患者也可表現出5-氨基水楊酸與磺胺嘧啶的副作用,比如消化道反應、皮疹、粒細胞減少等。因此,我們想找出一些藥物能夠替代柳氮磺吡啶、糖皮質激素,而且副作用少的藥物。因此選擇了康體多聯合錫類散治療潰瘍性結腸炎。

康體多是從中藥甘草中提煉出的一種物質-次甘草酸,具有類腎上腺皮質激素樣作用,但副作用遠遠低于腎上腺皮質激素,再加上局部用藥、加熱后使用及病人在床上翻滾數次,這樣做的優點體現在:(1)局部用藥,其局部藥物濃度高于全身,減少了肝臟的首過效應;(2)次甘草酸具備很強的局部抗炎效果,藥物直接作用于腸黏膜細胞使其活力增強,是腸黏膜保護劑,亦能改善腸道的吸收功能,增加腸道免疫力,對腸道遠期功能具有雙相調節作用,因而具有糾正腸功能紊亂,治療腸道疾病的功用[4];(3)加溫后使用,減少了局部刺激;改善了局部血液循環,促進了直腸和結腸的慢性非特異性炎癥性消退。

“錫類散是中藥制劑。主要成分有珍珠、青黛、牛黃、象牙屑、冰片、珍珠可清熱解毒收斂生肌,對粘膜潰瘍久而不愈療效顯著:牛黃有鎮靜、收縮血管作用;冰片有消腫止痛防腐止癢作用;青黛有涼血、解毒之功效,能降低毛細血杼通透性,對平滑肌有抑制作用。錫類散常治療咽喉糜爛腫痛,利用錫類散的解毒化腐。收斂生肌功能治療潰瘍性結腸炎,能促進潰瘍面愈合,抑制腹痛,具有療效高、復發率低的特點,可以反復應用,而且價格便宜,應用方便。

筆者采用隨機分組的方法,應用2種方法進行對照,結果顯示:觀察組48例,總有效率為81、25%;對照組47例,總有效率為76、60%,2組比較,P＞0.05無顯著差異性。但是康體多錫類散聯合治療潰瘍性結腸炎有協同作用,可獲得更好的療效,且副作用小,是治療潰瘍性結腸炎一種較好的方案,值得臨床推廣應用。

[1]歐陽欽,Rakesh Tandon,Goh KL,等.亞太地區炎癥性腸病處理共識意見(二)[J].胃腸病學,2006,11(5):301.

[2]趙春芝.中藥口服配合灌腸治療濕熱型潰瘍性結腸炎臨床觀察[J].中華肛腸病雜志,2008,28(7):23.

[3]韓圖雅.潰瘍性結腸炎的診斷和治療[J].實用鄉村醫生雜志,2002,9(6):10～11.

[4]劉銳.布地奈德遠端結腸局部用藥治療潰瘍性結腸炎臨床觀察[J].現代醫院,2009,9(10):28～30.