三聯療法治療環狀混合痔350例

陳 鵬 韓 佳 雷曉梅 溫瑤明 錢 江 段 然 陶曉蘭

重慶市墊江縣中醫院（重慶 408300）

三聯療法治療環狀混合痔350例

陳 鵬 韓 佳 雷曉梅 溫瑤明 錢 江 段 然 陶曉蘭

重慶市墊江縣中醫院（重慶 408300）

目的 觀察三聯療法（長效麻醉劑+高頻電容場+MF-多源治療儀）治療環狀混合痔療效。方法 環狀混合痔700例，隨機分為兩組，治療組采用三聯療法治療，對照組使用高頻電容場（HCPT）治療。結果 兩組均隨訪6月，均全部有效，治療組術后疼痛輕微、恢復快、并發癥少。結論 三聯療法治療混合痔優于單用HCPT治療環狀混合痔。

環狀混合痔 高頻電容場 三聯療法

環狀混合痔是痔病治療的難點、重點之一，其治療環狀混合痔的方法多種多樣，但多為有創治療，不僅手術創面大、易出血、易水腫。同時肛門疼痛時間較長、創面愈合慢，而且較易出現肛門狹窄、肛門控便能力下降等并發癥。筆者采用三聯療法治療環狀混合痔取得滿意療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 環狀混合痔患者70例，均為2006-2010年本院住院患者，按文獻［1-2］確診。隨機分為兩組。治療組350例，男性187例，女性113例；年齡13～85歲；病程2月至50年。對照組350例，男性179例，女性121例；年齡12～87歲，病程3月至55年。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組術前腸道準備同一般肛門手術，均選擇腰腧穴麻醉，并選擇HCPT治療，術后常規換藥，均不使用抗生素；術后連續3d予半流質飲食后，逐漸恢復正常飲食，禁食辛辣刺激性食物，如白酒、辣椒、羊肉、胡椒等，宜食含豐富纖維素之品，如芹菜、香蕉等。環狀混合痔HCPT治療步驟：麻醉生效后，患者取側臥位；肛門皮膚常規消毒、鋪巾；術者用食指涂潤滑油輕揉肛門，然后用食、中指涂潤滑油伸入肛內，分別以指腹向兩側緩慢用力擴開肛管，使肛門括約肌松弛；用紋式鉗提起外痔皮膚，再用HCPT治療儀之電刀行外痔部分作“V”型切口剝離血栓，完全剝離外痔；用鼠齒鉗將內痔核黏膜鉗夾拖出肛外，使用高頻電鉗虛夾外痔痔核基底及內痔遠端1/3處，足踩腳控開關3～5s后，聽到報警鈴聲，即放開高頻電鉗，用電刀切除痔核及去除多余的皮瓣，痔體之間按常法保留皮橋，完成一個痔核的治療。對照組術畢以濕潤燒傷膏紗條塞肛內創面，“T”字繃帶固定，術后常規換藥。治療組使用HCPT治療環狀痔后，再次消毒會陰肛管，使用5mL空針抽吸自配長效麻醉劑（甲磺酸羅哌卡因注射液10mL、復方亞甲蘭1mL、醋酸曲安奈德50mg、腎上腺素混合液2～4滴、0.9%氯化鈉注射液10mL均勻）注射在外痔創緣、傷面下的肌層、內痔基底下或齒線創緣處，繼之肛門內塞痔瘡栓，肛門再次消毒后，用無菌紗布覆蓋丁字帶固定；術后第2日開始使用坐式多源紅外線肛腸治療儀治療，將患者裸露肛門部對準遠紅外線治療源，采用中等強度發熱源，發熱源距離肛門傷口以自我感覺溫熱舒適為度，每次30min，1周為1療程。

1.3 療效標準 按文獻［1］執行。（1）綜合療效：痊愈為癥狀消失，痔核消失或全部萎縮。好轉為癥狀改善，痔核消失或萎縮不全。無效為癥狀或體征均無變化。（2）觀察指標：術后疼痛評價采用VAS（Visualanalogue Scale）法，即以 10cm標尺，由患者根據疼痛程度自我選擇，0為不痛，10為極度疼痛；傷口出血評價參照以下標準評分：不出血0分，便紙染血1分，滴血10滴以下2分，10滴以上3分，噴射狀4分。傷口邊緣水腫情況評價參照以下標準評分：創緣光滑無水腫0分；創緣輕度水腫，創面肉芽平整1分；創緣輕度水腫，肉芽不平整2分；水腫明顯，創面不平整3分；嚴重水腫并伴血栓形成4分。肛門功能評價標準按照芬蘭學者Hiftunen標準［2］評價。正常：肛門對大便、腸液、腸氣的控制均良好正常；肛門部分失禁：肛門對腸液、腸氣、稀便不能控制或肛門部分失禁；肛門完全失禁：肛門對成形大便不能控制。傷口愈合時間判斷：排便時無肛門疼痛及出血，肛門傷口完全愈合，被覆表皮創面平整。

2 結 果

見表1～表3。結果示兩組綜合療效、復發率接近（P＞0.05），治療組術后并發癥發生情況（除尿潴留外）及恢復情況均優于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組療效比較 （n）

表2 兩組術后并發癥發生情況比較 （n）

表3 兩組恢復情況比較 （d）

3 討 論

混合痔及重度環狀痔的治療較為棘手，目前尚沒有任何一種治療方法是完美的。傳統的Milligan-Morgan法切除結扎，由于對手術部位及臨近組織的損傷和破壞程度較大，術后疼痛、創口出血、水腫等并發癥常見，常不能徹底根治，使患者難以接受。合理選擇手術方法，使得治療療效最好，并發癥最少，痛苦最小，成為臨床亟待解決的問題。

近年來，肛腸綜合治療儀（HCPT技術）廣泛應用于痔瘺、肛瘺、肛裂等肛門疾病的治療，可取代傳統的切開、縫合、結扎止血術，開創了微創治療環狀混合痔的一種新方法。HCPT具有高頻電容場痔瘡治療功能、高頻電切功能、高頻止血功能、直流電導入功能、直流電電解功能，保留中醫傳統治療方式，應用現代科技手段，以理化的無縫線結扎將痔核切除，具有療效可靠的優點［3］。HCPT是利用痔核本身所帶的正負離子及組織間液在高電容場的作用下互相摩擦時產生的內源性熱，痔核可達200℃高溫，當帶電離子耗竭至痔核治療部位組織間液干枯時，作用3～5s，可使血管閉合，組織干結凝固，但不發生組織碳化，儀器自動停止并報警。凝固的痔組織3～5d后脫落，達到治療的目的，方法簡單，痛苦減小，同時也減輕了醫師的工作量，術中、術后出血量少感染機會更少，易被患者接受。但其產生的內源性熱，對傷口及其鄰近組織必然會形成熱損傷，故術后創面則因需經過液化-脫落-愈合3個過程，傷口肉芽組織修復生長的過程相對延長［4］，術后傷口疼痛、水腫、排尿困難及排便困難的發生率相對傳統的外剝內扎術高。術后肛門水腫引起疼痛，可反射性引起肛門內括約肌痙攣，既可引起傷口局部血液循環不良，延遲傷口愈合，又易加重創緣水腫和大、小便困難，是必須要解決的難題。

亞甲藍、羅哌卡因、曲安奈德、腎上腺素配比用于肛腸術后鎮痛效果很好，可以達到完全無痛近2周，可以滿足切口生長的需要；但其4～6h后才能起效，且注射后2～4h內可有燒灼樣疼痛，所以稀釋亞甲藍時加用長效局麻藥羅哌卡因，其麻醉時間長（4～6h）、毒性小，除不小心注射進血管或過量等意外事件，局麻的副反應極少；曲安奈德能止痛并有消炎作用；腎上腺素收縮局部血管，減慢亞甲藍、羅哌卡因的吸收從而延長鎮痛作用時間，并間接有減輕亞甲藍、羅哌卡因毒副作用用，使患者達到術后2周完全無疼痛。MF-多源治療儀對創面或傷口可以有效改善血液循環，尤其是微循環，能夠促進組織修復再生，具有消炎、止血、止痛，使術后切口快速干燥，促進切口愈合，減少瘢痕產生，提早拆線，縮短住院時間的優點。

因此，應用三聯療法治療環狀混合痔具有簡、便、廉、經濟、微創等特點，患者術后疼痛輕微、恢復快、并發癥極少等優點，可在門診使用，易于接受。

［1］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：132.

［2］黃乃鍵.中國肛腸病學［M］.濟南：山東科學技術出版社，1996.

［3］壽張根.痔瘡的最新治療技術［M］.重慶：重慶大學出版社，1999：87-138.

［4］周立武，李勁，榮新奇，等.HCPT技術加懸貼術治療混合痔42例［J］.湖南中醫雜志，2007，18（4）：37.

R266

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1004-745X（2011）08-1338-02

2011-03-01）