腎臟淋巴瘤的影像學(xué)研究及比較分析

吳桂平,李 洋

(1.安陽(yáng)市人民醫(yī)院 放射科,河南 安陽(yáng) 455000;2.吉林大學(xué)第一醫(yī)院）

多例文獻(xiàn)報(bào)道[1-3],腎臟是結(jié)外淋巴瘤最易侵犯的器官之一,但目前臨床中常規(guī)影像學(xué)檢查常很難對(duì)其做出準(zhǔn)確診斷[4]。提高臨床診斷率,探索較為準(zhǔn)確的影像學(xué)檢查方法,給醫(yī)技和臨床醫(yī)生帶來(lái)了新的要求。現(xiàn)將我科采取不同影像學(xué)檢查對(duì)32例腎淋巴瘤診斷的結(jié)果報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月-2010年12月臨床病理確診的32例腎淋巴瘤患者。其中男性19例,女性13例,年齡在28-65歲,平均年齡41.3±17.9歲。有發(fā)熱癥狀者7例,少尿癥狀者8例。原發(fā)性腎淋巴瘤者21例,繼發(fā)性淋巴瘤者11例。組織學(xué)類型為霍奇金淋巴瘤者4例,非霍奇金淋巴瘤者28例。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查方法:CT檢查采用德國(guó)西門(mén)子公司16層螺旋CT掃描機(jī)(Siemens Somatom Sensation16）進(jìn)行掃描檢查,電壓120 KV,電流200 mA,掃描層厚5 mm,重建層厚1 mm。增強(qiáng)掃描造影劑采用碘海醇注射液(300 mg/ml）,利用自動(dòng)高壓泵進(jìn)行推注。數(shù)據(jù)傳輸至工作者進(jìn)行后處理,包括多多平面重組(multiplaner reformation,MPR）、曲面重組(curved planer reformation,CPR）、表面成像顯示(shaded surfave display,SSD）、容積顯示(volumn rendering,VR）等方法。

1.2.2 MRI檢查方法:MRI檢查采用西門(mén)子1.5T超導(dǎo)性磁共振成像。掃描方式常規(guī)包括:矢狀面和冠狀面自旋回波(SE）序列 T1WI(TR/TE:500 ms/17 ms）;矢狀面快速自旋回波(FSE）序列T2WI(TR/TE:3 800 ms/100 ms）;冠狀面脂肪抑制技術(shù)STIR序列(TR/TE:2 500 ms/50 ms）層厚5 mm,間距0.1 mm。

1.2.3 超聲檢查方法:超聲檢查采用美國(guó)GE公司Vivid7全數(shù)字彩色多普勒電腦超聲儀,對(duì)患者按照常規(guī)腹部超聲檢查方法進(jìn)行肝區(qū)多切面檢查,檢查圖像傳送至GE公司Vivid7全數(shù)字彩超工作站進(jìn)行處理。

1.2.4 影像分析:CT和MRI圖像主要由兩位資深放射科醫(yī)師共同讀片診斷。對(duì)于CT檢查,分析靜脈期、動(dòng)脈期及增強(qiáng)掃描時(shí)拍攝的CT圖像。對(duì)于MRI檢查,分析T1和T2掃描時(shí)拍攝的MRI圖像。超聲圖像由超聲室兩位資深超聲醫(yī)師共同回放超聲圖像進(jìn)行分析診斷。如診斷意見(jiàn)存在差別時(shí)進(jìn)行會(huì)診,直至意見(jiàn)達(dá)成統(tǒng)一。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 14.8計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)軟件包處理,采用卡方檢驗(yàn),以P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷結(jié)果與病理檢查確診結(jié)果對(duì)照情況

以病理檢查為臨床確診金標(biāo)準(zhǔn),32例患者中,超聲檢查確診者6例(18.8%）,誤診或漏診者26例(81.2%）。超聲診斷結(jié)果與病理檢查確診結(jié)果對(duì)照 ,經(jīng) χ2檢驗(yàn),χ2值為 43.79,差異性顯著 ,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）,詳見(jiàn)表1。

表1 超聲診斷結(jié)果與病理檢查確診結(jié)果對(duì)照情況(n,%）

2.2 CT診斷結(jié)果與病理檢查確診結(jié)果對(duì)照情況

以病理檢查為臨床確診金標(biāo)準(zhǔn),32例患者中,CT檢查確診者14例(43.8%）,誤診或漏診者18例(56.2%）。CT診斷結(jié)果與病理檢查確診結(jié)果對(duì)照,經(jīng) χ2檢驗(yàn),χ2值為25.04,差異性顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）,詳見(jiàn)表2。

表2 CT診斷結(jié)果與病理檢查確診結(jié)果對(duì)照情況(n,%）

2.3 MRI診斷結(jié)果與病理檢查確診結(jié)果對(duì)照情況

以病理檢查為臨床確診金標(biāo)準(zhǔn),32例患者中,MRI檢查確診者28例(87.5%）,誤診或漏診者4例(12.5%）。MRI診斷結(jié)果與病理檢查確診結(jié)果對(duì)照,經(jīng) χ2檢驗(yàn),χ2值為2.40,差異性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05）,詳見(jiàn)表3。

表3 MRI診斷結(jié)果與病理檢查確診結(jié)果對(duì)照情況(n,%）

3 討論

淋巴瘤是發(fā)生于淋巴結(jié)或結(jié)外其他淋巴組織的惡性腫瘤之一,淋巴細(xì)胞或其前期細(xì)胞是瘤細(xì)胞的主要來(lái)源[5],臨床病理學(xué)分型為兩種:(1）霍奇金淋巴瘤;(2）非霍奇金淋巴瘤,其中以非霍奇金淋巴瘤多見(jiàn),約占4/5左右。非霍奇金淋巴瘤與霍奇金淋巴瘤的一個(gè)重要不同點(diǎn)是,其多易發(fā)生于發(fā)生結(jié)外器官或組織。其中腎臟是結(jié)外淋巴瘤最易侵犯的器官之一,文獻(xiàn)報(bào)道[6],其約占結(jié)外淋巴瘤的1/2左右,且組織學(xué)類型多非霍奇金淋巴瘤,發(fā)病者可見(jiàn)于各年齡段,不過(guò)目前臨床報(bào)道的常規(guī)影像學(xué)檢查對(duì)其發(fā)現(xiàn)率卻遠(yuǎn)低于臨床病理確診率。本研究著重從超聲檢查、CT檢查及MRI檢查診斷結(jié)果與臨床病理確診結(jié)果對(duì)照,了解不同影像學(xué)檢查對(duì)腎臟淋巴瘤診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值。

淋巴瘤細(xì)胞組織團(tuán)內(nèi)血供較差,臨床超聲檢查時(shí)常發(fā)現(xiàn)其為缺乏血供而邊界清晰的低回聲腫塊,由于其與腎囊腫的超聲回聲情況相似,常造成臨床鑒別診斷困難而導(dǎo)致誤診[7]。且原發(fā)性腎淋巴瘤在腎組織內(nèi)常以局部性病變?yōu)樯L(zhǎng)特點(diǎn),超聲檢查時(shí)常無(wú)特征性的聲像學(xué)改變。所有這些都造成超聲檢查對(duì)腎淋巴瘤的檢出率低[8]。本組資料顯示,以病理檢查為臨床確診金標(biāo)準(zhǔn),32例患者中,超聲檢查正確診斷率僅為18.8%,與病理檢查確診結(jié)果對(duì)照,差異性顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

腎淋巴瘤在CT影像上也常無(wú)特異性的影像顯示,大都表現(xiàn)為多發(fā)性腫物影像和彌漫性組織增大影像[9]。多發(fā)性腫物影像與原發(fā)性腎癌或繼發(fā)性腎癌鑒別診斷常較困難,而彌漫性組織增大影像常與急性腎盂腎炎或肉芽腫性腎盂腎炎鑒別診斷困難。不過(guò)淋巴瘤的生長(zhǎng)方式常和CT影像學(xué)表現(xiàn)一致,這一特點(diǎn)提高了CT檢查對(duì)其的確診率。本組資料顯示,以病理檢查為臨床確診金標(biāo)準(zhǔn),32例患者中,CT檢查正確診斷率為43.8%,與病理檢查確診結(jié)果對(duì)照,差異性顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

腎淋巴瘤在MRI影像T1加權(quán)像上常常表現(xiàn)為稍低、等或稍高信號(hào),而在T2加權(quán)像上表現(xiàn)的結(jié)節(jié)信號(hào)低于正常腎組織信號(hào),且差別顯著,同時(shí)其周圍無(wú)包膜特征性信號(hào)。而各類腎癌在MRI常表現(xiàn)為不均勻性信號(hào),且多伴有組織液化信號(hào)改變;腎炎在MRI常表現(xiàn)為腎臟明顯增大信號(hào)改變,且影像上的腎皮質(zhì)和腎髓質(zhì)界限不明。由于腎淋巴瘤在MRI上有特征性的改變,結(jié)合病史,一般通過(guò)MRI檢查都可對(duì)腎淋巴瘤做出正確診斷[10]。本組資料顯示,以病理檢查為臨床確診金標(biāo)準(zhǔn),32例患者中,MRI檢查的準(zhǔn)確率為87.5%,與病理檢查確診結(jié)果對(duì)照,差異性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述,筆者認(rèn)為,MRI檢查對(duì)軟組織信號(hào)改變分辨率高,能對(duì)腎淋巴瘤做出較為準(zhǔn)確的診斷,是值得臨床推廣的影像學(xué)檢查方法。

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