彩色多普勒超聲用于老年退行性心臟瓣膜病診斷中臨床分析

崔琳玲,霍麗娜

(山東萊蕪鋼鐵集團有限公司醫院特檢科,山東萊蕪 271126）

老年退行性心臟瓣膜病患者,由于在發病早期大多無特異性癥狀,因此臨床中很易漏診[1]。有學者研究發現[2、3],老年退行性心臟瓣膜病隨著年齡的增長而增加,且以主動脈瓣膜發病率為最高。現將我科采取彩色多普勒超聲用于老年退行性心臟瓣膜病診斷的情況報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月-2010年12月三年期間我科就診的200例各種心臟病患者,所有入選患者均經相關輔助檢查排除先天性、膠原性及感染性等心臟瓣膜病。其中男性107例,女性93例;年齡為50-80歲,中位年齡為66.5歲。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查 采用飛利浦PHILIPS IE33彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率2.5 MHZ。檢查時囑患者平臥或側臥于檢查床上。對其按照心臟超聲檢查方法進行多斷面檢查,觀察各大動脈不同斷面及各瓣膜血流信號變化情況。檢查圖像傳送至彩超工作站進行處理。

1.2.2 影像分析 超聲圖像由超聲室兩位資深超聲醫師共同回放超聲圖像進行分析診斷。診斷標準參照許惠敏等[4]學者報道,如診斷意見存在差別時進行會診,直至意見達成統一。

1.3 統計學方法

所有數據均采用SPSS 16.0統計軟件包處理,計數資料采用卡方(χ2）檢驗,以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 不同年齡組老年退行性心臟瓣膜病檢出情況

94例50-60歲組,被檢測出有老年退行性心臟瓣膜病者17例(18.1%）;87例60-70歲組,被檢測出有老年退行性心臟瓣膜病者35例(40.2%）;19例70-80歲組,被檢測出有老年退行性心臟瓣膜病者18例(94.7%）。不同年齡組老年退行性心臟瓣膜病檢出情況對照顯示,差異性具有統計學意義(P＜0.05）,見表 1。

表1 不同年齡組老年退行性心臟瓣膜病檢出情況

2.2 檢出老年退行性心臟瓣膜病患者中各瓣膜構成比分析

70例被檢出的老年退行性心臟瓣膜病患者中,主動脈瓣(AV）病變者53例(75.7%）;二尖瓣(MV）病變者 4例(5.7%）;聯合瓣膜病變者 13例(18.6%）。檢出老年退行性心臟瓣膜病患者中以主動脈瓣病變居多。

2.3 不同年齡組各病變瓣膜構成比分析

94例50-60歲組,主動脈瓣(AV）瓣膜病變者11例(11.7%）,二尖瓣(MV）瓣膜病變者1例(1.1%）,聯合瓣膜病變者5例(5.3%）;87例60-70歲組,主動脈瓣(AV）瓣膜病變者29例(33.3%）,二尖瓣(MV）瓣膜病變者1例(1.1%）,聯合瓣膜病變者5例(5.7%）;19例70-80歲組,主動脈瓣(AV）瓣膜病變者13例(68.4%）,二尖瓣(MV）瓣膜病變者2例(10.5%）,聯合瓣膜病變者4例(21.1%）。不同年齡組各病變瓣膜構成比比較,差異性無統計學意義(P＞0.05）,詳見表2。

3 討論

老年退行性心臟瓣膜病(SDHVD）的常見病理變化包括心臟肌細胞纖維退行性變,瓣膜鈣化、增厚及僵硬而導致活動功能受限,嚴重者可致瓣膜狹窄或不能完全關閉。多例文獻報道[5、6],瓣膜組織退行性病變是增齡性、原發性退變,分析其與年齡及組織器官老化有關。本研究資料與上述文獻報道一致,50-60歲老年人有退行性心臟瓣膜病者占18.1%,60-70歲老年人有退行性心臟瓣膜病者占40.2%,70-80歲老年人有退行性心臟瓣膜病者占94.7%,不同年齡組老年退行性心臟瓣膜病檢出情況對照顯示,差異性具有統計學意義。

表2 不同年齡組各病變瓣膜病變檢出情況

老年退行性心臟瓣膜病患者中,瓣膜發生鈣化的病因尚不是十分明確[7],有文獻報道[8、9],血漿纖維蛋白原可能在瓣膜退行性病變發生的早期起重要作用,其可以通過多種途徑及機制發揮作用,如能較強的影響血液的凝結性及粘滯性,也會影響到血小板凝聚而改變血液流變性。血液粘稠度升高及血流變減慢可致瓣膜受損的機率增加,瓣膜內皮細胞受損后致使鈣球容易沉積于內膜下及纖維組織內。通過動物模型研究發現[10],心臟瓣膜所受瞬間沖擊壓力也是促進鈣化的重要因素,瓣膜鈣化多易出現在左側心臟房室處,尤以主動脈瓣受累最為嚴重,其次是右冠瓣。其原因可能為,無冠瓣與主動脈環的后壁相鄰,血液在此處易形成旋渦而導致瓣膜受損,促使鈣鹽沉積于瓣膜。而右冠瓣固定缺少致密牢固組織的依托,且此處組織薄弱,受血流壓力沖擊時也易受累。本組資料中,70例被檢出的老年退行性心臟瓣膜病患者中,主動脈瓣(AV）病變者占75.7%,二尖瓣(MV）病變者占5.7%,聯合瓣膜病變者占18.6%,各瓣膜構成比對照顯示差異性也是十分明顯,結果與上述動物模型研究相似。

本研究還發現,在不同年齡組中,同一類瓣膜病變情況無差異性。50-60歲組,主動脈瓣(AV）瓣膜病變占11.7%,二尖瓣(MV）瓣膜病變者占1.1%,聯合瓣膜病變者占5.3%;60-70歲組,主動脈瓣(AV）瓣膜病變者占33.3%,二尖瓣(MV）瓣膜病變者占1.1%,聯合瓣膜病變者占5.7%;70-80歲組,主動脈瓣(AV）瓣膜病變者占68.4%,二尖瓣(MV）瓣膜病變者占10.5%,聯合瓣膜病變者占21.1%。

[2]初洪鋼,邦梅,瑞 強,等.老年退行性心臟瓣膜病與冠心病關系的研究[J].中國臨床醫學影像雜志,2007,18(1）:26.

[3]劉 麗,趙玉生,王士雯,等.北京地區軍隊老年人群退行性心臟瓣膜病流行病學研究[J].中華流行病學雜志,2006,27(10）:836.

[4]許惠敏,袁 靜.老年人退行性心臟瓣膜病166例超聲心動圖分析[J].中國老年學雜志,2006,26(7）:662.

[5]Wong M.Degenerative calcific valvular disease and systolic murmursinthe elderly[J].J Am Geriatric Soc,2005,46(1）:156.

[6]Cai H,Ii Z,Goette A,et al.Downregulation of endocardial nitric Oxide synthase expression and nitric oxide production in atrial fibrillation:potential mechanisms for atrial throm bosis andstroke[J].Circulation,2007,l11:2854.

[7]Minamino T,Kitakaze M,Sato H,et al.Plasma levels of nitrite/nitrate and platelet cGMP levels are decreased in patients with atrial fibrillation[J].Arterioscler Thromb Vasc Biol,2007,27(24）:3191.

[8]Dispersyn GD,Ausma J,Thone F,et al.Cardiomyocyte remodeling during myocardial hibernation and atrial fibrillation:prelude tO apoptosis[J].Cardiovase Res,2009,52(8）:947.

[9]Christine AS,Folliguet T,Catherine RM,et al.My ocardial cell death in fibrillating and dilated human right atria[J].Circulation,2008,43(12）:1577.

[10]Blamc JJ,Mahe M,Genet L.Calcified aortic valve in adults.Analysis of supra and infra hissian Conduction disorders[J].Ann Cardiol Angeiol,2009,58(4）:531.