300例乳腺增生癥婦女的病理學(xué)分類及危險程度分級

陳麗芹,朱會玲,方 宏,李素榮

(唐山市婦幼保健院,河北 唐山 063000）

乳腺增生癥是指乳腺上皮和纖維組織增生、乳腺組織導(dǎo)管和乳小葉在結(jié)構(gòu)上的退行性病變及進行性結(jié)締組織的生長,是臨床上常見的一種乳腺疾病,其發(fā)病原因主要是由于內(nèi)分泌激素失調(diào)及精神因素所引起,好發(fā)于青春期以后的任何年齡,但以中年婦女多見。乳腺增生癥與乳腺癌的關(guān)系密切,一直受到醫(yī)學(xué)工作者的關(guān)注,其癌變危險性為普通婦女的2-4倍[1]。而乳腺增生癥的病理分類類型與乳腺癌的發(fā)病率密切相關(guān)。本研究主要是對唐山市300例乳腺增生癥婦女的病理學(xué)分類總結(jié)分析,現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

300例乳腺檢查婦女最小年齡18歲,最大年齡45歲,平均年齡36歲。

1.2 病理診斷

根據(jù)臨床癥狀、乳腺觸診初步確定為乳腺增生癥,通過鉬鈀X線及彩超進一步診斷,最后經(jīng)病理穿刺活檢。所有標(biāo)本均經(jīng)10%福爾馬林固定,常規(guī)組織脫水處理,石蠟包埋切片,普通H.E染色。切片由2名病理醫(yī)師進行光鏡觀察作出診斷。根據(jù)Dupont和Page[2]定義分為:非增生性病變、不包含非典型增生的增生性病變和包含不典型增生的增生性病變。另根據(jù)患者的不同病情、體征和細胞學(xué)改變劃分為4個等級[3]:(1）乳腺增生1度:包括”乳疼癥”在內(nèi),屬乳腺增生癥的早期,該病變的病理提示,雖然乳腺小葉間的間質(zhì)無明顯的改變,但腺體小葉內(nèi)導(dǎo)管數(shù)量卻又明顯地增加。(2）乳腺增生2度:屬乳腺增生癥的中度改變。臨床上常可觸及明顯的結(jié)節(jié),部分結(jié)節(jié)可出現(xiàn)觸痛感。結(jié)節(jié)的病變范圍可超過乳房的一個象限,病程較重者可涉及2個以上象限。臨床檢查所觸及的結(jié)節(jié)或”腫塊”不隨月經(jīng)的改變而出現(xiàn)變化。病理檢查提示,乳腺小葉內(nèi)導(dǎo)管的數(shù)量明顯增加,小葉與小葉間的間質(zhì)(結(jié)締組織）增加,其周圍出現(xiàn)明顯的淋巴細胞侵潤,或出現(xiàn)條索樣的增生組織。(3）乳腺增生3度:本期病變又稱纖維腺病期。臨床可觸及堅硬而又分布廣泛的結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)大小不等,在病程長、病變較重的患者中結(jié)節(jié)可分布于全部乳房。本期病變的患者較少有乳房疼痛的主訴,乳房內(nèi)的結(jié)節(jié)和“腫塊”大小不隨月經(jīng)的周期改變而改變。病理檢查提示,本病中的纖維組織增生超過了腺體導(dǎo)管的增生,使腺體導(dǎo)管受阻、變形,上皮細胞體積變小。(4）乳腺增生4度:乳腺增生4度包括乳腺囊性增生癥,系乳腺增生癥的重度病變。患者的疼痛癥狀已不是本病的主要就診原因。臨床檢查可觸及形態(tài)各異的穿珠樣或葡萄狀結(jié)節(jié);有的患者由于先期的結(jié)節(jié)和“腫塊”已經(jīng)發(fā)生融合,因此表現(xiàn)為結(jié)節(jié)數(shù)量多且分布范圍廣,“腫塊”的質(zhì)地硬且病程長。病理檢查提示,腺體內(nèi)導(dǎo)管出現(xiàn)明顯的擴張,腺體及導(dǎo)管的上皮組織增生活躍,導(dǎo)管和腺體出現(xiàn)大小不等的囊腫樣改變,囊腫內(nèi)充滿無色、暗藍色和棕色的液體。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件,采用“分布類型檢驗方法”,P＜0.05認為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

不同病理診斷類型病例以非增生性病變病例數(shù)最高,不同病理分型間具有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.01）。不同乳腺增生危險度間病例數(shù)具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01）,以乳腺增生危險度1級病例數(shù)最多。見表1、表 2。

表1 乳腺增生不同病理分型情況

表2 乳腺增生不同危險度分級情況

3 討論

乳腺增生癥本身不能反映和區(qū)別組織學(xué)的變化,不能區(qū)分正常增生和異常增生的界限,沒有區(qū)別臨床表現(xiàn)和組織學(xué)變化的關(guān)系,不利于非癌性病變與癌前病變的區(qū)別和評估。事實上乳腺增生癥是一個病理診斷,只有病理醫(yī)生根據(jù)病理切片來進行診斷,臨床醫(yī)生在沒有病理的支持下,作出乳腺增生癥的診斷是不慎重的[4]。國際上將此類乳腺增生癥命名為“良性乳腺疾病(BBD）”,以與癌性病變相區(qū)別。但長期以來由于有關(guān)BBD的眾多研究都由研究者自行命名各種乳腺病灶,造成名稱含糊、定義不精確、臨床和組織病理學(xué)分類不清晰,導(dǎo)致BBD的分類和分析具有爭議性。一直到1985年才由美國病理學(xué)家協(xié)會在Dupont和Page[2]工作基礎(chǔ)上提出了BBD的三大病理學(xué)分類:①非增生性病變;②不包含非典型增生的增生性病變;③包含不典型增生的增生性病變。大型研究[2]發(fā)現(xiàn),③、②類病變癌變可能性分別是①類病變的5.3倍和1.9倍,因而引發(fā)我們對BBD的重視。該分類反映了不同組織病理結(jié)構(gòu)發(fā)生癌變的危險性,對準(zhǔn)確評估癌變可能性及對于后期臨床管理異常重要。在本研究中,乳腺增生癥BBD的病理學(xué)分類主要以增生性病變類型為主,說明癌變可能性較低,但病理分型中亦出現(xiàn)了不包含非典型增生的增生性病變和包含不典型增生的增生性病變,對于此類病理類型,由于其癌變可能性大大增加,所以要對其充分重視,經(jīng)常進行乳腺體檢,并盡量避免對其發(fā)病有關(guān)的高危因素的存在。在采用乳腺增生危險度分級中,病理分類主要以乳腺增生危險度1級為主,對于此類患者不必過分緊張,在日常生活中應(yīng)做到避免乳腺增生癥高危因素的存在。本研究中,2、3、4度分級均存在,對于患有2度增生癥的患者需首先請有資歷的專科醫(yī)師對自己的乳腺病變作一次認真的全面檢查,一旦病變出現(xiàn)新的發(fā)展,應(yīng)及時去醫(yī)院接受檢查。患3度或4度增生癥的患者,經(jīng)專科醫(yī)師檢查排除了潛在的早期乳腺癌和隱匿性乳腺癌后,需接受一個或幾個療程的藥物治療,以觀察病變部位的“腫塊”、“片狀肥厚”等體征的改善和臨床癥狀的消失情況,以免發(fā)生早期乳腺癌。

[1]田艷玲,夏宏偉,閏學(xué)明.北京市西城區(qū)貧困婦女乳腺疾病相關(guān)因素調(diào)查分析[J].中國婦幼保健,2008,23(10）:1381.

[2]Dupont WD,Page DL.Risk factors forbreast cancerin women with proliferative breast disease[J].N Engl J Med,1985(312）:146.

[3]金宗浩.乳腺增生和乳腺癌[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)文獻出版社,2002:31.

[4]紀光偉.“乳腺增生”能作為外科臨床診斷用語嗎[J].中華外科雜志,2006,44(1）:69.