MRI彌散加權像聯合動態增強掃描在肝臟占位性病變診斷中的臨床價值

張 千,張春雨,趙 平,郭宏華,王江濱*

(1.吉林大學中日聯誼醫院消化科,吉林長春 130033;2.吉林大學中日聯誼醫院放射線科）

磁共振擴散加權成像(diffusion-weighted imaging,DWI）是一種通過檢測活體組織內水分子的運動狀態,從分子運動水平分析臟器內部結構及病變組織成分的無創性成像方法。DWI最初應用于中樞神經系統,在急性腦缺血等診斷中已十分普及[1]。

近年來隨著MR技術的發展,特別是自旋回波平面回波成像技術SE-EPI及多線圈并行成像技術的應用基本消除腹部生理運動偽影,腹部DWI愈來愈受重視。在肝臟良惡性腫瘤鑒別診斷方面,國內外學者也進行了相對較多的研究,但對于彌散加權像聯合動態增強掃描在肝臟占位性病變診斷中的臨床應用價值研究鮮有報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料2010年1月至2010年12月期間在我院行MRI DWI及動態增強檢查并獲得病理或活檢結果的肝臟占位性病變病例 103例,男61例,女42例;年齡19-78歲,平均年齡 51歲,共發現172個病灶,病灶直徑1.1-13.1 cm,平均直徑3.7 cm。

1.2 檢查方法所有患者采用GE SIGNA 1.5T超導磁共振成像儀掃描。擴散加權成像(DWI）:采用SE-EPI DWI序列采集成像,b=500 s/mm2.MR動態增強掃描:采用順磁性對比劑釓噴酸葡胺,高壓注射器經肘靜脈注射,速率2.5 ml/s注入對比劑后15-20 s行動脈期掃描,50-60 s行門靜脈期掃描,3 min行平衡期掃描,5-10 min行延遲期掃描;DWI為掃描圖像中根據常規MR掃描T2WI顯示的病灶范圍,在b值取500時,隨機地在腫瘤組織內選取五個感興趣區(region of interest,ROI）,ADC值取平均值。

1.3 肝臟各種病變的MRI平掃及動態增強診斷標準(1）肝細胞肝癌:T1WI呈稍低信號,T2WI呈稍高信號,動態增強檢查于動脈期呈異常強化,門靜脈期強化程度下降,延遲期呈低信號(快進快出）(2）肝臟轉移瘤:多發類圓形的腫塊或結節,T1WI呈稍低信號,T2WI呈稍高信號,動態增強掃描富血供的轉移瘤動脈期呈環形強化,門靜脈期和延遲期環形強化的程度降低;乏血供的轉移瘤動脈期無強化,門靜脈期及延遲期呈輕度環形強化(3）肝囊腫:TIWI呈低信號或高信號(復合性肝囊腫）,T2WI呈高信號,動態增強掃描病變于各期均無強化。(4）肝臟海綿狀血管瘤:T1WI呈稍低信號,T2WI呈明顯高信號,動態增強掃描于動脈期和(或）門靜脈期病灶周邊結節狀明顯強化,對比劑逐漸向中心填充,延遲后呈高信號(漸進強化或快進慢出）。

1.4 統計學分析所有圖像均雙盲法由兩位以上具有多年經驗的影像學醫師單獨評閱,應用SPSS 13.0統計軟件,計量資料以 ˉx±s表示,采用t檢驗,計數資料采用 χ2檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肝臟各種病變的MRI平掃及動態增強表現

根據肝臟各種病變的MRI平掃及動態增強診斷標準,對MRI動態增強掃描圖像進行診斷,結果見表1。

2.2 肝臟實質及病變的DWI表現及ADC值

分別對肝正常組織、肝硬化組織及4種病灶的感性區進行ADC值測定,結果見表2,其中4種病變的感性區數即為病變數量。

2.3 DWI聯合動態增強與動態增強診斷準確率對比

根據MRI動態增強掃描圖像,并參考DWI圖像ADC值綜合判斷結果見表3。

表2 不同組織的ADC值

表3 DWI聯合動態增強與動態增強診斷準確率對比

3 討論

我國常見肝臟占位性病變特別是肝細胞肝癌和肝臟轉移瘤等惡性腫瘤發病率越來越高,因此此類疾病的早期診斷對其預后有著至關重要的作用。有文獻報道對于結直腸癌的肝臟轉移瘤,瘤體的切除有助于提高患者的預后[2,3]。隨著超聲、CT及MRI檢查應用于肝臟檢查的增多,對肝臟各種病變的檢出率也隨之增加,各種不典型表現也越來越多。由于MRI對肝臟組織分辨力高,可進行多平面成像及多參數成像的特點,在肝臟病變的診斷中顯示出明顯的優勢[4-6]。目前,MRI動態增強檢查被認為是最適宜的檢查方法,但是有些小血管與小的血管瘤、惡性病變等鑒別困難,磁共振擴散加權成像在腹部的應用不僅可以提供解剖學圖像,還可以提供病理生理、代謝等功能信息,從功能成像的角度提供病變鑒別診斷的依據,使疾病的診斷從以往的大體形態學研究上升到微觀的、形態與功能并重的研究。以往的研究顯示了擴散加權成像的潛在臨床應用價值,肝臟惡性病變比良性病變的表觀擴散系數值低[7,8]。DWI是通過分析病理狀態下細胞外間隙和細胞內外水分子的擴散變化來診斷疾病。在活體中,由于水分子的運動還受血流灌注、呼吸心跳等生理因素的影響,精確的擴散系數D難以測得,因而常用表觀擴散系數(ADC）來評估擴散成像的結果,前者常明顯大于后者。ADC值跟所選擇的表觀擴散敏感系數(b）值有關。b值的大小和數量影響擴散的測量,一個脈沖序列采取2種不同b值即可獲得ADC值或擬合出ADC圖,而b值越多、b值差越大,ADC值越精確,擬合的ADC圖越真實。組織擴散快,信號衰減大,ADC值高,DWI上呈低信號,ADC圖上呈高信號;組織擴散慢,則相反。DWI受到T2值和擴散雙重影響。ADC圖不受T2影響,較DWI更能真實反映擴散變化[9,10]。本研究中b取值500,目前對于b值多少能夠更敏感及準確判斷病變,國際上說法不一,本研究將在今后進行深入研究探討該內容。

文獻報道約有20%-40%的肝臟局灶性占位病變在常規MRI上是難以確定其性質的[11]。陸建平等[12]的研究表明MRI平掃對肝占位的定性診斷率為75.8%.近年來隨著磁共振快速掃描序列應用于肝臟及MR專用壓力注射器的廣泛應用,肝臟Gd-DTPA動態增強掃描取得了滿意的效果。使得MRI在肝臟腫瘤的診斷中顯示出了極大的優勢[13]。大部分肝臟病變影像學表現較為典型,但因為少數病變腫瘤血供狀況不同或在其發展的過程中血供形式發生變化,會出現少數病變強化方式的改變。文獻報道:37.1%的肝細胞癌和39.1%的肝臟轉移瘤于動態增強檢查呈現不典型表現[14],本組研究中,26.3%肝細胞癌21.2%肝臟轉移瘤呈不典型表現。DWI聯合動態增強掃描能夠明顯提高肝臟占位性病變的診斷準確率,為臨床制定治療方案提供必要參考,有著較大的臨床應用價值。

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