Carisolv技術與GiomerⅡ聚合體修復老年人根面齲的臨床療效觀察

尹 東 夏建國

根面齲是中老年常見的牙體病之一，是發生在老年牙列牙齦退縮、根面外露部分的齲患[1]，嚴重者影響中老年人的牙體健康。根面齲淺而廣泛，洞型固位力差，充填治療操作較困難，而傳統的治療方法使用高速渦輪機制備洞型，對牙損傷大，備洞過程還易引起老年人心理恐懼和疼痛。因此，治療老年人根面齲需要選擇適宜的修復方法和充填材料。Carisolv去齲是一種新的化學機械去齲技術，是以含有次氯酸鈉和3種氨基酸的凝膠破壞齲壞物質中的不飽和膠原纖維，從而軟化齲壞物質,并用專門設計的手工器械將其輕柔去除。毛慶華等[2]報道這種新技術治療兒童齲病可以有效地減少患者的恐懼感。GiomerⅡ聚合體是一種新型牙體充填修復材料，已有研究報道[3]應用GiomerⅡ聚合體修復楔狀缺損臨床效果優于玻璃離子。本研究探討Carisolv技術與GiomerⅡ聚合體修復老年人根面齲的臨床療效。

1.資料與方法

1.1 材料 GiomerⅡ聚合體(日本松風公司)。FL-BOND粘結系統(日本松風公司)。玻璃離子水門汀(上海齒科材料廠)。Carisolv凝膠及Carisolv手工工具由瑞典MediTeam.Dental AB公司提供。

1.2 臨床資料 選取雙側雙尖牙和磨牙患近、遠中、頰面及腭(舌)面根面齲的老年人120例，其中男性74例，女性46例，年齡60-83歲。按照就診順序隨機分為兩組。患者齲損牙無松動，治療前每位患者均進行詳細的檢查，包括詢問病史，用口鏡、探針及牙髓活力溫度檢測進行常規口腔檢查，攝x線根尖片，以確定患牙無牙髓病變。根面齲診斷標準采用世界衛生組織和美國國立牙病研究所(NIDR)推薦的標準[4]：(1)病損位于根面，顏色從淡黃到棕黃色，探軟或發澀，有淺的或深的缺損；(2)病損位于釉牙骨質界時，面積1/2以上位于根部方計為根齲，否則按冠齲計；(3)位于根部的繼發齲也計為根齲。

1.3 方法 采用自身對照方法。試驗組按Carisolv技術操作要求，隔濕后使用斧形器擴大入口擴展洞型，使用挖匙去盡齲壞組織，去除病變組織的標準為洞內為淺棕色質硬的牙本質。不制備洞型，清潔窩洞，干燥后即刻同一患者一側患牙用GiomerⅡ聚合體充填，對側患牙充填玻璃離子水門??；對照組按照臨床常規操作方法，使用高速渦輪機去除腐質，去凈齲壞組織，預備洞型，嚴格隔濕、干燥、消毒，同一患者一側患牙充填GiomerⅡ聚合體，對側患牙充填玻璃離子水門汀。

1.4 療效評定標準

1.4.1 術中疼痛程度的判斷標準[5]0級：無痛，治療過程中無不適，能配合完成治療；Ⅰ級：輕微疼痛，治療過程中偶感不適，但能配合完成治療；Ⅱ級：劇烈疼痛，治療過程中患者表現出明顯疼痛感，必須在局麻下才能配合完成治療。

1.4.2 術后1年修復效果評價標準 成功：充填物完整，少許磨損，充填體邊緣無縫隙，無繼發齲，常規牙髓活力溫度檢測證實牙髓活力正常。失敗：充填物松動，脫落及嚴重磨損需要重新治療者；充填體出現縫隙，有繼發齲；出現牙髓病變，其中任何一項即為失敗病例。

1.5 統計學方法 采用SPSS統計軟件對資料進行 χ2檢驗，α=0.05。

2.結果

2.1 兩種操作方法對術中疼痛程度發生率的影響 120例患者，Carisolv技術組中無痛占90.00%；輕微疼痛占10.00%；劇烈疼痛為0，而常規治療組中無痛占40.00；輕微疼痛占53.33%；劇烈疼痛占6.67%，經χ2檢驗，兩組疼痛發生率比較差異有顯著性，Carisolv技術組疼痛發生率低(見表1)。

表1 兩種操作方法對術中疼痛程度發生率的影響(%)

2.2 兩種操作方法術后對GiomerⅡ聚合體充填后1年修復效果的影響 Carisolv技術組修復成功率為90.00%，常規治療組修復成功率為91.67%，經χ2檢驗，兩組修復成功率比較差異無顯著性(見表2)。

表2 兩種方法對G iomerⅡ聚合體充填后1年修復效果的影響

2.3 Carisolv技術下，兩種不同修復材料充填老年人后牙根面齲術后1年修復效果的比較GiomerⅡ聚合體組修復成功率為90.00%，玻璃離子水門汀組修復成功率為73.33%，經χ2檢驗，兩組修復成功率比較差異有顯著性(見表3)。

表3 Carisolv技術下，兩種材料充填術后1年修復效果比較

2.4 常規備洞下，兩種不同修復材料充填老年人后牙根面齲術后1年修復效果的比較 GiomerⅡ聚合體組修復成功率為91.67%玻璃離子水門汀組修復成功率為75.00%，經χ2檢驗，兩組修復成功率比較差異有顯著性(見表4)。

表4 常規備洞下，兩種材料充填術后1年修復效果比較

3.討論

根面齲多發生于老年人的第一磨牙，其次為雙尖牙，其發生具有左右對稱性[6，7]。根面齲通常發生在牙齦萎縮的牙骨質面，病變較淺，呈邊界不清晰的淺蝶狀。由于根面齲病損位置不易制洞，固位性差，而且無適宜酸處理的釉質、近髓、操作困難等原因使得應用銀汞合金及需與酸蝕后的牙釉質形成機械嵌合的普通型光固化樹脂治療效果較差[8]。玻璃離子水門汀是臨床上較為常用的充填材料，但是普通型的玻璃離子存在抗壓強度低，易受口腔環境影響等問題，也影響治療效果。

Giomer聚合體是20世紀90年代新型牙體充填修復材料，它綜合了玻璃離子和光固化復合樹脂的優點，它與牙面的粘接機制是光照后產生游離基促進樹脂聚合。COOH與玻璃離子起酸堿反應，COD和牙齒硬組織表面的鈣離子等產生離子鍵和氫鍵結合屬于化學性結合[9，10]。由“Giomer”開發出來的GiomerⅡ聚合體及FL-BOND自蝕刻氟釋放粘接系統，這兩種產品均兼具玻璃離子和光固化樹脂的優點，滿足保存牙科對材料的要求，第一次把美齒修復和保存牙科有效的結合起來。使其既保留了復合樹脂的原有特性及玻璃離子氟釋放和再生特性，同時又克服了兩者的缺點[3]。GiomerⅡ聚合體增進玻璃離子的特性，具有氟釋放和再生充功能，可促進易脫礦部位的再礦化，控制細菌群落，增強抗酸性，克服了以往牙本質粘結劑邊緣惡化的缺點，具有可靠的邊緣封閉性和保護牙髓的安全性，滿足了保存牙科對材料性能的要求。因而，GiomerⅡ聚合體具有良好黏結力和密合度，尤其與牙本質有很好的粘接強度。本研究無論采用Carisolv技術還是常規治療技術備洞后，應用GiomerⅡ聚合體充填老年人根面齲明顯優于玻璃離子水門汀，亦說明該材料的粘結性能好，同時也不需要酸蝕牙面，故減少了對牙髓的刺激，是充填老年人根面齲的理想材料。

Carisolv包含有次氯酸鈉和攜帶不同電荷的氨基酸。次氯酸鈉在高pH值下與氨基酸混合后，氯與氨基酸組發生反應形成比較穩定的新物質氯(代)氨基酸。這一反應使得氯離子變得不再活躍，不足以對健康組織造成損害，但是其電性被保留下來，也保持了它對齲壞牙本質的化學作用機制。齲壞的不飽和膠原纖維蛋白鏈是由親水性離子團(攜帶正電荷和負電荷)和疏水性(不帶電)的碎片紊亂排列而成。3種氯代氨基酸分別靜電吸引齲壞膠原蛋白纖維肽鏈中的離子團，打破不飽和的肽鏈結構，軟化齲壞牙本質，并用專門設計的手工器械將其輕柔祛除。具有高度選擇性，精確祛除齲壞牙本質，減少了牙髓暴露的風險[11]。大量臨床研究和體外實驗表明，用傳統的渦輪機鉆牙會給許多患者帶來不適和疼痛，患者往往聽到渦輪機的聲音就已經產生高度恐懼，不能接受完善的治療。而微創技術的使用，可避免渦輪機產生的聲音刺激，消除患者的恐懼感，使患者能夠接受治療，達到滿意的效果[12-14]。本實驗應用Carisolv組無人感到疼痛。表1表明Carisolv技術修復治療可明顯減低術中疼痛的發生率，10%的老年人提出治療操作前期(即去除齲壞組織時)，有酸、軟感覺，但可以承受?；颊咂毡檎J為比渦輪機制備牙痛感小。本研究同時表明兩種操作方法術后用GiomerⅡ聚合體充填后1年修復修復成功率比較差異無顯著性，雖然Carisolv法去齲較傳統車針法需要更多的時間,但操作溫和更易被患者接受,對正常牙體牙髓組織無損害,也未見牙齦化學性損害，因此Carisolv技術可用于老年人根面齲的修復治療。

綜上所述，Carisolv是一種無痛無創、較為安全有效的治療老年根面齲的方法，GiomerⅡ聚合體是治療老年根面齲的較理想的材料。采用Carisolv技術與GiomerⅡ聚合體修復老年人根面齲具有極其廣闊的應用前景。

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