中醫藥治療老年人三叉神經痛的臨床分析

孟 敏 呂 斌 楊棕嘉 李俊斌

中醫藥治療老年人三叉神經痛有明顯優勢，藥源經濟，治療方便安全。可以針灸與中草藥并用，治療三叉神經痛不是抑制、阻滯、破壞神經，使三叉神經失去正常的生理功能，以達到暫時止痛的作用，而是疏通面部經脈，使三叉神經恢復正常的生理功能，從而達到長期止痛的療效。我們根據中醫藥辯證論治的方法治療36例老年人三叉神經痛患者，并與單純口服卡馬西平治療比較，取得滿意效果。現報道如下。

1.臨床資料和方法

1.1 臨床資料 本組資料72例，男性38例，女性34例，年齡60-76歲，平均年齡62歲；病程最短為3個月，最長者達8年。隨機將患者分為中醫藥組與對照組，各36例。中醫藥組按中醫辨證論治方法分為四型治療，對照組單純口服卡馬西平治療(首劑0.1g，每日3次，疼痛不止者加量至有效，最大劑量每日1g)。

1.2 治療方法 按中醫辯證論治分為四型[1]。其中風火型9例、痰濕型7例、血瘀型12例、氣虛型8例。配伍酌情增減，4天為一療程。治療一般為2-5個療程，若顯效后兩個療程無顯著變化則可停止。

(1)風火型 咽干，惱怒心煩，胸悶胸痛，口苦口干，夜寐不安，尿赤便結。脈弦數，或弦緊，舌紅，苔黃燥。

證析：此為風火灼傷面部經絡所引起。

治則：清熱瀉火，解毒。

處方：中藥：龍膽瀉肝湯(《醫方集解》)酌加大黃(便秘必加)、全蝎。

針灸：太陽、上焦(眼針)，攢竹、四白、天樞、合谷、曲池、陷谷、內庭；頰車、合谷、地倉、列缺、陷谷(剌出血)。

(2)痰濕型 主癥：面部緊繃而鉆痛，頭脹腹脘不適，面色蒼白，食欲不振，痰多，口膩口澀，面目虛浮，身體重滯，二便不調。脈沉弦帶滑，或滑，舌淡，苔白厚。

證析：此為痰濕內盛，阻滯經絡所引起。

治則：燥濕化痰，通絡。

處方：中藥：小白附子湯(驗方)、五虎追風散(晉南史全恩家傳方)加防風、荊芥、白芷、細辛。

針灸：承泣、四白、下關、合谷、中脘、足三里、豐隆、解溪；或外關、上脘、天樞、梁丘、豐隆、陷谷、迎香、翳風、地倉、下關。

(3)血瘀型 主癥：面部如電掣、刀剌樣劇痛，面目赤灼，面色暗滯(日久)，肌膚干燥或甲錯，脈弦，或沉細，舌紅絳，或有瘀點，苔白干，或少苔。

證析：此為瘀血阻滯絡道所引起。

治則：活血去瘀，通絡。

處方：中藥：通竅活血湯（《醫林改錯》）加全蝎。

針灸：聽宮、四白、氣海、血海、太沖、陽谷、太淵；或聽會、頰車、迎香、天樞、血海、陽陵泉、太溪、沖陽、合谷。

(4)氣虛型

主癥：面痛如電掣頭昏面白，少氣懶言，精神不振，畏寒肢冷，食少便溏。脈沉細，舌淡，苔白。

證析：此為氣虛不足，面脈失濡所引起。

治則：補氣扶正，兼壯腎陽。

處方：中藥：補中益氣湯（《脾胃論》）、益氣聰明湯（《東垣十書》）。

針灸：上焦(眼針)、上關、聽會、關元、足三里、三陰交、沖陽；或承泣、頰車、四白、地倉、合谷、足三里、厲兌。

1.3 療效評價[2](1)優：癥狀完全緩解；(2)良：癥狀明顯緩解，無需服藥；(3)可：癥狀緩解，但仍需服藥；(4)差：癥狀無緩解。療效優、良者視為有效，療效可、差者視為無效。

2.結果：

從表1可看出，中醫藥組與對照組療效比較有顯著性差異(P＜0.01)。而表2則顯示，中醫藥組組間各型療效比較，無統計學意義(P＞ 0.05)。

表1 中醫藥組與對照組療效比較

3.討論

三叉神經痛是口腔頜面部陣發性的劇烈疼痛，發病率為0.01%[3]。西醫治療方法有藥物治療、封閉療法、理療、注射、神經周圍支撕脫術、微血管減壓術等，但手術風險大，且復發率高。迄今尚缺乏針對病因的方法[4]。

三叉神經痛是一個復雜的病理進程，對原發性三叉神經痛至今還沒有一種病因學說能對其作出完滿的解釋[5]。中醫認為三叉神經痛是由于風毒傳入經絡而凝滯不行而致面部疼痛，其治療方法應理氣、活血、化瘀、祛風、通絡為原則[6]。高者抑之，郁者開之，客者散之，閉者通之，另外再輔以針灸，療效及時而顯著。其藥理作用為改善局部微循環，從而達到減少局部致痛物質如緩激肽、P物質及PG等含量，起到止痛效果。

原發性三叉神經痛預后較好，可治愈；繼發性三叉神經痛的病因可能為顱中窩和顱后窩的顱內病變，鼻源性和耳源性顱底蛛網膜炎、腦血管動腦瘤、病灶感染等，難以治療且預后較差。粱立民等[7]應用得寶松局部注射治療三叉神經痛，臨床上顯示出良好的治療效果。但其有周圍結構的副作用，特別是皮膚及肌肉萎縮，以及給藥劑量的控制有局限性。費偉等[8]，經改進的三叉神經周圍支撕脫術治療老年人原發性三叉神經痛取得簡單、安全而有效的臨床效果。但有一部分老年患者不愿意接受手術治療。卡馬西平是傳統治療三叉神經痛的首選藥物，鎮痛效果明顯，但長期用藥可誘發中毒性肝炎、一過性粒細胞減少及血小板減少、再生障礙性貧血、甲狀腺功能減退、皮疹、剝脫性皮炎等，急性中毒時可致驚厥、反射消失、呼吸抑制、昏迷[9]。

本組病例采用中醫藥治療老年人三叉神經痛，針灸與中草藥并用，疏通面部經脈，使三叉神經恢復正常的生理功能，從而達到長期止痛的療效。治療方便安全，藥源經濟，老年患者容易接受。在治療的同時要控制情緒，忌怒燥，少食香辣燥火食品，戒煙酒，提高身體抵抗力，減少風濕熱毒外感等致病因素，也是很重要的。

[1]呂光榮主編.中醫內科證治學[M].北京：衛生出版社,2001,10：163-164

[2]匡世軍，鄭有華，張志光，等.局部封閉聯合卡馬西平治療原發性三叉神經痛臨床觀察[J].中國實用口腔科雜志，2010,3(5)：291

[3]李仲廉主編.臨床疼痛治療學.第一版，天津：天津科學技術出版社,1995：219-221

[4]邱蔚六主編.口腔頜面外科學[M].3版，北京：人民衛生出版社,1999：328

[5]陳光貴，陶祥玉，牛朝詩.原發性三叉神經痛病因及治療的研究進展[J].中國微侵襲神經外科雜志，2008，13(10)：474-477

[6]陳貴廷，楊思澍主編.實用中西醫結合診斷治療學[M].1版，北京：中國醫用科技出版社,1993：799-801

[7]梁立民，柳春明，郝 鋼，老年人原發性三叉神經痛得寶松局部注射治療效果評價[J].中華老年口腔醫學雜志，2007,5(3)：153-155

[8]費 偉，李 錚，尹明平，等.老年人原發性三叉神經痛改進撕脫術治療的臨床療效觀察[J].中華老年口腔醫學雜志，2004,2(3)：147-149

[9]曾光明.口腔臨床藥物學[M].北京：人民衛生出版社.2000：45