我院2010～2011年第一季度門診抗生素使用分析

陸干明

抗生素是一類臨床應用廣泛的重要藥物，是臨床預防或治療各種感染必不可少的藥物。隨著眾多優(yōu)良的抗生素不斷上市，為臨床防病治病提供了更多的選擇。但也有多篇文獻的調查與分析指出，我國抗生素的使用存在不合理、過多或濫用的情況，這不僅增加了社會和患者的經濟負擔，且還導致不良反應的產生，給人類的健康帶來危害。另外，過度使用抗生素，造成耐藥菌或多重耐藥菌的產生，病原體對藥物敏感性下降，甚至對多種藥物不敏感，表現(xiàn)出耐藥性，使藥物不能發(fā)揮其應有的抗病原體的生物活性，藥物的作用療效隨之下降。合理應用抗生素，不僅是醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)，也是整個社會必須認真對待的一個重要問題。因此，正確認識抗生素的臨床應用知識及原則，在明確的用藥指征下選藥;并且應用合適的劑量、給藥途徑、給藥間隔與療程，是每位臨床醫(yī)師及藥學人員應該掌握的基本知識。對抗生素使用情況進行準確監(jiān)測和分析，可以為臨床抗生素的合理應用提供可靠的依據。為此通過收集我院2010～2011年第一季度門診處方，對其中的抗生素處方進行了綜合分析，并結合各類相關文獻資料進行對比分析，以期了解我院門診抗生素的應用情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據新疆的氣候特點及發(fā)病規(guī)律選取我院2010第一季度所有門診處方28919張與2011年第一季度所有門診處方33858張。

1.2 方法 將所有的抗生素處方篩選出來，對其中不同劑型、種類、數量、給藥途徑、不合理用藥、用藥天數、液體數量進行分類統(tǒng)計，將統(tǒng)計結果進行對比分析。

2 結果

2.1 抗生素占總處方數的比例及不合理用藥 2010年第一季度門診處方28919張中，開具抗生素的處方有6484張，占處方總數22.42%，其中不合理用藥處方21張，占處方總數0.32%;2011年第一季度門診處方33858張中，開具抗生素的處方有5601張，占處方總數16.54%。其中不合理用藥處方4張，占處方總數0.07%，兩年相比呈下降趨勢。

2.2 抗生素藥物給藥途徑 2010年第一季度門診抗生素處方中，46%為口服抗生素，49%注射劑型抗生素，其他途徑占5%;2011年第一季度門診抗生素處方中，39%為口服抗生素，54%為注射劑型抗生素，其他途徑占7%;2011年與2010年相比，靜脈數上升，口服數下降。詳見表1。

表1 2010至2011年第一季度門診抗生素藥物給藥途徑(例，%)

表2 2010至2011年第一季度門診抗生素藥物平均給藥天數和液體數量

2.3 抗生素藥物平均給藥天數和液體數量 2010年第一季度門診抗生素處方中，共用液體數量17494瓶;2011年第一季度門診抗生素處方中，共用液體數量13309瓶。2011年比2010年液體用量有所下降。另外2011年比2010年抗生素平均使用天數也呈下降趨勢。詳見表2。

2.4 抗生素藥物使用頻率前十名的藥物 2010年第一季度門診抗生素處方中，第一代頭孢類抗菌素是使用頻率最高的抗生素占20.06%，其次為第三代頭孢類和青霉素類抗生素。2011年第一季度門診抗生素處方中，第三代頭孢類抗菌素是使用頻率最高的抗生素占27.48%，其次為青霉素類和喹諾酮類抗生素。詳見表3。

表3 2010至2011年第一季度抗生素藥物使用頻率前十名的藥物(例，%)

3 討論

3.1 我院抗生素用藥情況 由于新疆1至3月份天氣寒冷、大氣污染嚴重，是呼吸道疾病、肺源性心臟病等疾病的高發(fā)季節(jié)，抗生素的使用種類和用量也是最多的時期。為此，本文選擇了這一時期的抗生素使用處方進行統(tǒng)計和分析，比較我院門診抗生素的使用情況。結果顯示:2010年抗生素處方數占總處方數的22.42%，2011年抗生素處方數占總處方數的16.54%，2010年的抗菌藥物處方比例超過了全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案中門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%的規(guī)定［1］。對抗生素給藥途徑的統(tǒng)計分析結果顯示:2010年與2011年注射用抗生素使用量分別占所有抗生素使用的49%和54%，符合我國醫(yī)院門診注射用抗生素的平均水平(30% ～60%)［2］;但是靜脈數有所上升，應引起注意。相關部門應遵循抗菌藥物臨床應用指導原則，可接受口服給藥者，應選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內注射給藥［3］。

3.2 我院患者人均輸液量 在十一屆全國人大常委會第十八次會議的聯(lián)組會議上，國家發(fā)改委副主任朱之鑫表示:“去年一年，中國輸液用了104億瓶，相當于13億人口每個人輸了8瓶液，遠遠高于國際上2.5瓶至3.3瓶的水平，過度用藥危害了人民的健康和生命安全”。故在我院做出了相關調查，統(tǒng)計顯示:2010年和2011年第一季度人均液體數量分別為5.56與4.39，均超過了國際上2.5瓶至3.3瓶的水平。造成這種現(xiàn)象不僅與有些臨床醫(yī)師用藥觀念有關外，還與部分患者過于依賴抗生素，認為打針比吃藥來得快、效果好的錯誤認識有關。

3.3 我院不同種類抗生素使用情況 通過統(tǒng)計，我院2010年第一季度門診抗生素處中，第一代頭孢類抗菌素是門診使用頻率最高的抗生素占20.06%，其次為第三代頭孢類和青霉素類抗生素。2011年第一季度門診抗生素處方中，第三代頭孢類抗菌素是門診使用頻率最高的抗生素占27.48%，其次為喹諾酮類和青霉素類抗生素。可以看出，第三代頭孢菌素的用量比去年明顯增加，第三代頭孢菌素占主導地位。這不僅與該類藥物具有抗菌作用強，抗菌譜廣的特點有關，也與有些醫(yī)生用藥概念不清、專業(yè)水平不高有關，如許多上呼吸道感染病患者就不需要使用第三代頭孢菌素;另外還受當前存在的一些社會現(xiàn)象及醫(yī)院的用藥環(huán)境的影響。與此同時大量廣泛使用第三代頭孢菌素也引發(fā)了耐藥性及二重感染的問題，我院應加強臨床微生物標本檢測和細菌耐藥檢測，根據本院發(fā)布的細菌耐藥預警，針對不同的細菌耐藥水平采取相應藥物，臨床應根據患者的實際病情，綜合考慮感染的病原體、藥物敏感實驗和藥物的抗菌譜進行選擇，遵循“能窄不廣、能低不高、能少不多”的原則，安全、有效、經濟、合理的使用抗菌藥物，做到對癥下藥。

3.4 我院不合理用藥分析 在本文中，除了對使用頻率高的抗生素用藥量作了統(tǒng)計分析外，也發(fā)現(xiàn)少數抗生素不合理使用的情況，主要有以下幾種:①無指征用藥，如診斷為“感冒，原因不明”卻使用了阿奇霉素;②抗生素選擇不合理，個別醫(yī)師常規(guī)選用第三代頭孢等抗菌藥物治療上呼吸道感染;③用法用量錯誤，如β內酰胺類抗生素作為時間依賴性藥物，必須1 d多次用藥，但有個別處方使用1次/d靜脈滴注等情況;④老年患者用藥劑量過高。老年患者生理特點決定其肝、腎功能的減退，使用主要經肝、腎代謝的抗菌藥物時，應根據生理特點減少給藥量［4］。以上問題，需在今后的臨床治療中加強與相關科室的交流，促進抗生素合理應用。

4 結論

我院門診抗生素的使用基本合理，但仍有一些亟待解決的問題。對醫(yī)院門診抗生素的使用進行動態(tài)監(jiān)測，不僅是對國家制定的相關原則、辦法及制度的遵循，也是對我院抗生素合理應用具有實際臨床意義。建議:①醫(yī)院應加強醫(yī)務人員對抗菌藥物專業(yè)知識的培訓，做到對癥下藥;②提高醫(yī)務人員使用抗菌藥物時對患者的針對性認識，做到個體化給藥;③根據本院細菌耐藥狀況監(jiān)測，定期分析耐藥趨勢，結合抗菌藥物用量的動態(tài)監(jiān)測，隨時進行品種調整，準確、有效使用抗菌藥物;④充分發(fā)揮藥師在臨床合理用藥中的作用，做好抗菌藥物不良反應監(jiān)測的工作。

［1］中華人名共和國衛(wèi)生部，全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案，［2011］56號.

［2］賀桂泉.我院門診處方抗菌藥物應用分析.西北藥學雜志，2007，22(4):702.

［3］趙鑫，丁學慧，馬立河.抗菌藥物臨床應用指導原則培訓手冊.北京:中醫(yī)古籍出版社，2005:92.

［4］趙鑫，丁學慧，馬立河.抗菌藥物臨床應用指導原則培訓手冊.北京:中醫(yī)古籍出版社，2005:98.