幽門螺桿菌感染的消化性潰瘍10日序貫療法效果觀察

吾紅光 孫建華 楊淳英 閻杭麗 鄭小平 徐燕飛 (浙江衢州市衢江區人民醫院 324000)

消化性潰瘍與幽門螺桿菌(Hp)感染關系密切。目前根除Hp治療方案最常見的是，以質子泵抑制藥(PPI)或鉍劑為基礎加2種抗生素(克拉霉素，阿莫西林)的7-14日三聯療法。但是由于克拉霉素、替硝唑、甲硝唑耐藥率的提高，存在根除率下降的問題，加上費用較高，患者依從性差。我們以國產奧美拉唑為基礎，包含克拉霉素及替硝唑的10日序貫療法治療Hp感染的消化性潰瘍，并與常規7日三聯療法作比較，效果滿意。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 病例選擇 2009年4月至2010年10月，以上腹痛、反酸、燒心等主要癥狀在我院門診就診或住院的患者86例，經胃鏡檢查確診為消化性潰瘍，且病理組織學Warthinstarry銀染色Hp陽性。排除標準：①4周內使用過PPI、H2受體拮抗藥、鉍劑及抗生素；②有相關藥物過敏史及消化系統手術史；③嚴重心、肺、肝、腎功能不全；④哺乳期及妊娠期婦女；⑤消化系統大出血和幽門梗阻、穿孔等并發癥；⑥癌性潰瘍。

1.2 分組資料 86例按入院先后分為治療組42例和對照組44例。所有病例均知情同意。治療組男23例，女19例；年齡18～63歲，平均39歲；十二指腸潰瘍30例(71.4%)，胃潰瘍12例(28.6%)。對照組男23例，女21例；年齡19～68歲，平均40歲；十二指腸潰瘍32例(72.7%)，胃潰瘍12例(27.3%)。兩組患者年齡、性別、內鏡檢查結果等水平接近。

1.3 治療 治療組給予10日序貫療法：前5日奧美拉唑20mg+阿莫西林1000mg，每日2次口服，后5日奧美拉唑20mg+克拉霉素500mg+替硝唑500mg，每日2次口服。對照組給予奧美拉唑20mg+克拉霉素500mg+阿莫西林1000mg，每日2次口服，療程7日。所有患者療程結束后停藥4周，復查14C呼氣試驗，陰性為Hp根除成功，陽性為根除失敗，并記錄不良反應。

2 結果

2.1 兩組Hp根除情況比較(表1)

由表1可見，治療組的Hp根除率明顯高于對照組，兩組間差異有統計學意義(χ2=4.07，P＜0.05)。

表1 兩組Hp根除情況比較 [例(%)]

2.2 藥物不良反應 治療組出現不良反應18例(42.9%)，其中腹痛、惡心、嘔吐各3例，腹瀉、頭暈、乏力、口苦各2例，皮疹1例。對照組出現不良反應30例(68.2%)，其中惡心6例，頭暈、乏力、皮疹各4例，腹痛、腹瀉、嘔吐、口苦各3例。治療組的不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.59，P＜0.05)。

2.3 治療費用的比較 治療組人均費用248.95元，對照組人均費用261.76元；兩組相差不大。

3 討論

根除幽門螺桿菌可以降低消化性潰瘍的發病幾率及減少復發。2007年廬山幽門螺桿菌共識會議推薦，根除幽門螺桿菌一線方案為質子泵抑制藥加二種抗生素或鉍劑加二種抗生素為標準三聯療法，療程7天。質子泵抑制藥加阿莫西林和克拉霉素方案，在一段時間內，因Hp根除率高，不良反應少，依從性好，成為首選方案。但是近年來，因為抗生素的耐藥，根除效果變得不理想。因此，選擇根除率高的藥物，已成為國內外學者的治療首選。

序貫療法是意大利學者De Franceso等根除Hp的新方案。他們發現，14日二聯藥物治療和隨后的7日三聯藥物根除Hp顯著高于給藥順序相反的方案。這提示，給予抗生素的順序影響了Hp根除率。基于這一研究，他們提出10日序貫療法。由于本地區經濟發展水平相對較低，克拉霉素及替硝唑兩種抗生素在本地區耐藥率較低，所以我們選擇這兩種常用抗生素。本文結果表明，10日序貫療法Hp的根除率明顯高于7日三聯療法，且并未增加患者的經濟負擔和不良反應。值得進一步深入研究。